Клещевой эрлихиоз у человека – симптомы и лечение

Эрлихиоз: Причины заражения, Симптомы, Лечение; где обитают Клещи?

Эрлихиоз – это бактериальная инфекция, передаваемая иксодовыми, оленьими и собачьими клещами.

Что такое эрлихиоз?

Эрлихиоз – это бактериальная инфекция, передаваемая иксодовыми, оленьими и собачьими клещами. На протяжении многих лет было известно, что коты, собаки и прочие животные способны заболеть эрлихиозом, но лишь недавно выяснилось, что им также могут заразиться и люди. Впервые эта инфекция была обнаружена у человека в середине 80-х годов прошлого века.

Где обитают клещи, передающие эрлихиоз?

Передающие эрлихиоз клещи обитают практически во всех странах мира.

Каковы симптомы эрлихиоза?

Симптомы эрлихиоза во многом схожи с симптомами гриппа. Обычно они проявляются спустя 1-2 недели после укуса инфицированного клеща, но иногда на это может уйти и целый месяц. К наиболее распространенным симптомам относятся:

Жар
Озноб
Усталость
Общее недомогание
Головная боль
Боли в мышцах и суставах
Тошнота
Рвота
Диарея
Дезориентация
Сыпь (этот симптом чаще встречается у детей).

В большинстве случаев эрлихиоз протекает легко, а у некоторых людей он и вовсе проходит бессимптомно, так как организм справляется с инфекцией без лечения.

Тем не менее, эрлихиоз может обернуться тяжелыми последствиями, если его не диагностировать на ранних стадиях. Симптомы тяжелой формы заболевания включают:

Судороги
Затрудненное дыхание
Кома
Почечная недостаточность

Поскольку эрлихиоз зачастую путают с гриппом, очень важно сразу же обратиться к врачу, если после укуса клеща у вас на протяжении нескольких дней или недель сохраняются соответствующие симптомы. Обязательно сообщите врачу, когда именно произошел укус. Если вы знаете, какой именно вид клеща вас укусил, добавьте и эту информацию.

Кто входит в группу риска заражения эрлихиозом?

Все люди, часто бывающие (по работе или ради отдыха) в местах обитания клещей-переносчиков. Как правило, клещи сидят на вершине травянистых растений и низких кустов и ждут проходящих мимо людей или животных. Часто клещи ползают по одежде и телу жертву в течение нескольких часов перед непосредственным укусом.

Как врач диагностирует эрлихиоз?

Эрлихиоз диагностируется по результатам анализа крови.

Как предотвратить заражение заболеваниями, передаваемыми клещами?

Лучший способ предотвращения заболеваний, передаваемых клещами, это избегание их укусов. Для этого, будучи на природе, следуйте следующим указаниям:

Используйте репелленты согласно инструкции. Отдавайте предпочтение тем из них, содержание ДЭТА в которых составляет от 20% до 30%. Репелленты на основе ДЭТА можно наносить непосредственно на кожу или одежду перед посещением мест вероятного обитания клещей. При этом старайтесь мазать кожу тонким слоем, точно следуя инструкции на этикетке. Не наносите репеллент на лицо и руки детей и вообще не применяйте их на малышах младше 2 месяцев. Репелленты, содержащие перметрин, можно наносить исключительно на одежду. Обязательно консультируйтесь с врачом перед применением любого репеллента на детях. Только врач сможет дать вам четкие рекомендации в отношении того, средство какого типа и какой концентрации следует использовать.
Собираясь в лес или в места с обильно растущей травой, надевайте светлую одежду, покрывающую большую часть кожи. Это позволит легче разглядеть клеща и убрать его с поверхности одежды. Отдайте предпочтение одежде с длинным рукавом и брюкам вместо шорт. Для еще большей защиты заправьте штанины в носки или ботинки. Помните, что клещи чаще всего обитают близко к земле, особенно во влажных тенистых местах. После посещения мест вероятного обитания клещей внимательно осмотрите все свое тело, а также кожу детей и домашних животных. К наиболее распространенным местам укусов клещей относятся обратная сторона колена, паховая область, подмышки, уши, кожа головы и задняя часть шеи.
При обнаружении на коже клеща снимите его как можно быстрее Для этого возьмите щипцы или пинцет, плотно схватите ими клеща за головку (или как можно ближе к головке) и потяните. Не пытайтесь воздействовать температурой (к примеру, прижигать спичкой), вазелиновым маслом или другими подобными методами, направленными на то, чтобы клещ сам ослабил укус и выполз. Все они неэффективны.
Тщательно промойте место укуса мылом с водой и впоследствии осматривайте его на протяжении нескольких недель на предмет возможных проявлений инфекции. При обнаружении какой-то сыпи вблизи раны немедленно обратитесь врачу и сообщите ему, когда именно вас укусил клещ. Антибиотики нужны только людям, у которых после укуса развились болезненные симптомы и/или высыпания. Если же после укуса вы не чувствуете недомогания, антибиотики принимать не нужно.

Как лечится эрлихиоз?

Эрлихиоз лечится антибиотиками.

Вопросы, которые следует задать врачу

Меня укусил клещ. Нужно ли мне сразу же обращаться за медицинской помощью?
Меня укусил клещ. Нужно ли мне лечение?
Если лечение нужно, какие именно антибиотики оптимальны в моем случае?
Какие анализы нужно сдать, чтобы удостовериться в отсутствии инфекции?
Какой репеллент можно использовать для детей?
Какой репеллент оптимален для меня?
У меня СПИД. Следует ли мне избегать мест обитания клещей?

(No Ratings Yet)
Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/jerlihioz/

Эрлихиоз у человека: симптомы и лечение, методы профилактики

Патология относится к группе инфекционных заболеваний, отличающихся острым течением. Впервые случаи клещевого эрлихиоза человека были зафиксированы в 1986 году, но упоминания об этом недуге появились задолго до этого — в начале XX столетия. Наибольшее распространение инфекция получила в Мексике, США, а также в европейских государствах.

Описание болезни

Инфекция характеризуется трансфузионным путём распространения, то есть передаётся через заражённую кровь. Переносчиками выступают клещи вида ixodida, которые являются также распространителями других инфекционных болезней: риккетсиоз, боррелиоз, энцефалит и т. д.

Возбудителями эрлихиоза являются патогенные бактерии эрлихия. Чаще всего человека поражают Ehrlichia canis и Ehrlichia sennetsu, которые имеют коккообразную форму и совершенно не способны выживать, а также размножаться в условиях окружающей среды. Временным хранилищем для них является тело собаки, лося и других животных.

Заражение человека происходит в момент укуса клеща. Патогенные бактерии попадают в организм человека вместе со слюной насекомого, после чего они быстро распространяются по всем системам и органам вместе с кровотоком.

Причины появления и провоцирующие факторы

В большинстве случаев (около 90%) бактерий проникают в организм человека при укусах клещей. Очень редко заражение происходит при употреблении в пищу рыбы, не прошедшей термообработку. Инкубационный период длится 1—2 недели и протекает он, как правило, бессимптомно. Именно поэтому большинство пострадавших даже не догадываются, что подверглись нападению клеща.

Симптоматика заболевания проявляется по-разному, в зависимости от общего состояния организма, возраста и прочих факторов.

Симптомы эрлихиоза у человека могут быть следующими:

рвота, тошнота;
головные и мышечные боли;
повышенная температура, лихорадка, озноб;
недомогание;
покраснение глазных яблок;
высыпания на коже;
диарея.

Кожная сыпь

Высыпания на коже появляются в 30% случаев заражения взрослых людей и у 60% из числа заболевших детей. Сыпь при этом может быть как макулопапулёзной, так и петехиальной, но в любом случае она не является зудящей. Обычно такие пятна появляются только на теле, подошвах и ладонях, не распространяясь на лицевую часть. Сыпь при эрлихиозе может быть следующих видов:

Эритродермия. Такая сыпь внешне напоминает солнечный ожог и характеризуется масштабным покраснением кожных покровов, которые спустя несколько дней начинают шелушиться.
У другой группы заражённых может наблюдаться сыпь, напоминающая пятнистую лихорадку. Именно этот фактор мешает дифференцировать две патологии, полагаясь лишь на клинические проявления.

Слабый иммунитет

Степень тяжести болезни во многом определяется состоянием иммунной системы человека.

Ослабление иммунитета, вызванное приёмом некоторых лекарственных препаратов (к примеру, кортикостероидов), а также проведённой химиотерапией или иммуносупрессивной терапией (после пересадки органов), спленэктомией либо Вич-инфекцией, приводит к более тяжёлому течению патологии и высокому уровню летальности.

Трансплантация органов и переливание крови

Поскольку патогенные микроорганизмы циркулируют по кровеносной системе и поражают лейкоциты, при переливании крови риск заражения эрлихиозом возрастает многократно. Проведённые исследования показали, что протеобактерии анаплазмы и эрлихия могут сохранять жизнеспособность в охлаждённой крови более семи дней.

Не менее опасна в этом плане и трансплантация органов. После проведения подобных медицинских манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием своего организма и в случае появления признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика патологии

Поскольку клещевые эрлихиозы не обладают специфической симптоматикой, их нередко путают с другими болезнями. Похожие симптомы могут возникнуть при риккетсиозе, различных инфекциях органов дыхания, гриппе, сепсисе и прочих патологиях. Поэтому очень важно своевременно обратиться в клинику, что позволит облегчить состояние и ускорить процесс выздоровления.

На приёме врачу могут понадобиться следующие данные:

временной промежуток после укуса насекомого;
давность появления первых симптомов;
подробное описание внешнего вида паразита, что способствует скорейшему определению источника болезни.

Немаловажную роль при диагностике патологии отводится эпидемиологической обстановке в районе проживания пациента.

В первую очередь проводится исследование крови на наличие возбудителя заболевания. Кроме того, диагностика эрлихиоза предполагает проведение следующих мероприятий:

микроскопия;
молекулярно-генетическое и серологическое исследование.

Подтверждением диагноза служит выявление специфических антител.

Способы лечения

Бактерии, вызывающие развитие эрлихиоза, очень чувствительны к антибиотикам из ряда тетрациклинов. Чаще всего при лечении заболевания используется препарат Доксициклин, показавший наибольшую эффективность. Также доктор может назначить приём Левомицетина.

Схема лечения различными лекарственными средствами следующая:

Доксициклин. Лекарство используют сразу же после укуса клеща. В первые сутки препарат вводят 2 раза по 0,1 г, в последующие дни практикуется однократное использование.
Тетрациклин — 4 раза/день по 0,3— 0,4 г.

Если больной страдает аллергией на средства из ряда тетрациклинов, лечение проводится с использованием Рифампицина. В среднем продолжительность курса терапии составляет 1— 1,5 недели. Прекращать лечение раньше этого срока не стоит даже при видимом улучшении состояния больного.

Острое течение патологии, а также развитие осложнений предполагает привлечение узких специалистов, что поможет стабилизировать состояние больного. Для снятия симптомов лихорадки врач может назначить жаропонижающие препараты. Чаще всего используются такие лекарства, как Ибупрофен либо Парацетомол.

Прогноз при клещевом эрлихиозе во многом определяется первоначальным состоянием организма, а также вовремя начатым лечением. Сложнее будет вылечить пациента, в анамнезе которого присутствует пониженный уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также изначально слабый иммунитет.

Лекарственные средства, использованные в самом начале терапии, уже спустя 48 часов приносят существенное облегчение больному. По окончании курса лечения у человека вырабатывается сильный иммунитет, действие которого продолжается около двух лет.

Меры профилактики

Эрлихиоз относится к типу природно-очаговых инфекций. Заболевание диагностируется в период наибольшей активности лесных клещей — с поздней весны и до холодной осени. Специальных вакцин против этой инфекции не существует, поэтому с целью минимизации рисков заражения необходимо соблюдать несколько простых, но очень действенных рекомендаций:

Использование современных средств защиты от клещей. Качественные репелленты (гели, спреи, кремы и мази) помогут избежать укусов насекомых, а значит, и заражения. Наиболее эффективными считаются препараты, в состав которых входит действующее вещество ДЭТА с 20—30% концентрацией. Репелленты наносят на одежду и кожные покровы непосредственно перед посещением леса. Средства, в основу которых входит перметрин, распыляют на палатку, одежду и кожу. Лицам, страдающим аллергией, а также детям следует выбирать специальные препараты, не представляющие опасности даже для слабого организма. Перед использованием тех или иных видов репеллентов рекомендуется проконсультироваться с доктором.
Планируя прогулки за городом, необходимо также позаботиться о соответствующей одежде. Поверхность тела должна быть максимально прикрыта, свитер заправляют в брюки, а их — в носки. Чтобы клещей было лучше видно, предпочтительней выбирать светлое одеяние.
После отдыха на лоне природы необходимо провести тщательный осмотр всех членов семьи, включая себя. Насекомое может довольно долго передвигаться по поверхности тела или одежды в поисках наиболее подходящего места для укуса, поэтому есть шанс обнаружить клеща ещё до того, как он присосётся.
То же самое относится и к четвероногим питомцам, проживающим совместно с людьми. Животные также подлежат регулярным осмотрам и специальной обработке перед прогулкой на природе.
В случае обнаружения кровососущего насекомого на теле животного либо человека следует принять срочные меры по устранению клеща. Лучше всего воспользоваться помощью специалиста, поскольку самостоятельное удаление паразита может привести к серьёзным последствиям.

Моноцитарный эрлихиоз у человека — хотя и редкое, но довольно тяжёлое заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поскольку вакцины против этого недуга не существует, необходимо тщательно соблюдать все меры профилактики, а при возникновении подозрения на развитие инфекции, нужно немедленно обращаться к специалисту.

Полное выздоровление возможно только при вовремя начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Планируя прогулку в лес, рекомендуется заранее ознакомиться с эпидемиологической обстановкой в регионе, что поможет избежать заражения столь тяжёлым заболеванием.

Источник: https://kleshun.ru/erlihioz/

Эрлихиоз: симптомы, лечение, профилактика

Эрлихиоз является зоонозной инфекцией, вызванной воздействием микроорганизма Ehrlichia chaffeensis при укусе клещом. Состояние поддается лечению антибиотиками, но может быть потенциально смертельным для людей, которые страдают ВИЧ или перенесли пересадку органа.

Фото: Википедия

Что вызывает эрлихиоз?

Эрлихиоз происходит в результате укуса клеща Amblyomma americanum. Этот клещ может передавать бактерии, называемые Е. chaffeensis, входящие в семейство Rickettsiaceae. Клещ распространен в большей части в восточной части Соединенных Штатов Америки (США) и Мексики.

В то время как состояние не столь серьезно как болезнь Лайма, некоторые случаи бывают опасными для жизни. Люди чаще заражаются эрлихиозом в весенние и летние месяцы.

Симптомы эрлихиоза

Симптомы эрлихиоза проявляются через 1-2 недели после заражения. Симптомы эрлихиоза включают:

озноб;
понос;
покраснение глаз;
лихорадку;
головную боль;
недомогание или плохое самочувствие;
боль в мышцах;
тошноту;
рвоту.

Если появляется сыпь, то она обычно не чешется. Сыпь не встречается на лице, но может локализоваться на ладонях и подошвах стоп. Иногда сыпь может выглядеть как загар и вызвать отек, шелушение и покраснение. Некоторые люди не имеют никаких симптомов или симптомы незначительные, чтобы распознать болезнь.

Какие состояния связаны с эрлихиозом?

Эрлихиоз первоначально может вызвать аналогичные симптомы других заболеваний, связанных с укусами клещей:

Анаплазмоз;

Болезнь Лайма;

Пятнистая лихорадка скалистых гор.

В отличие от этих заболеваний, эрлихиоз чаще встречается у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Диагностика эрлихиоза

Эрлихиоз трудно диагностировать, так как пациент может не знать, что его укусил клещ, а симптомы схожи с другими заболеваниями, такими как грипп.

Анализ крови можно показать наличие антител, которые развиваются в ответ на укус клеща. Однако антитела обычно появляется через неделю после укуса.

Врач назначает лабораторные исследования, чтобы проверить:

Повышение уровня печеночных ферментов;
Снижение количества тромбоцитов;
Снижение количества лейкоцитов.

Если симптомы продолжаются дольше 7-10 дней, врач может назначить тест на наличие антител к бактериям Ehrlichia.

Другие методы исследования на эрлихиоз включают непрямой метод реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Этот метод используется редко и требует многократных проб крови в разное время, чтобы проверить иммунный ответ организма.

Лечение эрлихиоза

Обычно для лечения эрлихиоза врачи назначают антибиотик доксициклин. Чем раньше человек начнет принимать этот антибиотик, тем меньше вероятность, что состояние будет иметь долгосрочные последствия. Врач может назначить антибиотики без результатов анализа крови.

Если симптомы не улучшатся в течение 1-3 дней после начала лечения, у человека, вероятно, не эрлихиоз. Тем не менее, важно пройти полный курс антибиотиков.

В редких случаях при таких состояниях, как аллергия на доксициклин или беременность, человек не в состоянии принимать данный антибиотик. В этой ситуации врач может назначить антибиотик рифампицин.

Если человек не получает лечение, симптомы прогрессируют и может развиться:

длительная лихорадка;

синдром расстройства дыхания;

нарушение свертывания крови;

судороги и кома;

менингит.

Профилактика эрлихиоза

Необходимо носить рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и головные уборы во время походов;

Носить одежду светлого цвета, чтобы легче обнаружить клеща;

Проверять одежду и кожу после походов;

Заправлять штаны в носки;

Проверять домашних животных на наличие клещей.

Эрлихиоз смертелен в 1,8% случаев. Серьезные осложнения и летальность чаще встречаются у лиц с ослабленной иммунной системой. Лечение рака, ВИЧ, предшествующая трансплантация органов, а также прием некоторых лекарственных препаратов могут поставить под угрозу иммунную систему.

Больше интересного и полезного на нашем канале «Medical Insider» в Яндекс.Дзен

Читайте наши новости первыми – добавьте «Medical Insider» в источники.

Источник: https://medicalinsider.ru/infektsionnye-bolezni/ehrlikhioz-simptomy-lechenie-profilaktika/

Эрлихиоз переносится клещами

Эрлихиоз — относительно недавно описанная человеческая инфекционная болезнь, сопровождаемая острыми приступами лихорадки и передаваемая через укус клеща. В Германии, в основном, эрлихиоз переносит усач (Ioxedes ricinus).

Возбудителями являются грамотрицательные бактерии риккетсии вида Эрлихия, которые внутриклеточно поражают белые кровяные тельца и размножаются там. Поэтому эта инфекция также называется человеческим гранулоцитарным эрлихиозом. Около половины инфекций остаются для человека незамеченными и протекают бессимптомно.

У этих лиц гранулоцитарный эрлихиоз обнаруживается только по наличию антител против возбудителя в сыворотке крови.

Обычно среднее протекание болезни

Если же симптомы проявляются, то это выражается в наличии высокой температуры в течение одной-двух недель после укуса клеща, сильных головных болях, брюшных болях, тошноты, поноса и рвоты. Часто краснеет кожа.

В зависимости от иммунитета пациента эрлихиоз протекает со средними или сильными выражениями, сопровождаемыми заболеваниями легочных путей, воспалением сердечной мышцы (миокардит), разрушением мышечных клеток (рабдомиолиз) в редких случаях возможен также менингит или менингоэнцефалит.

Диагноз

Для диагностирования эрлихиоза наряду с оценкой симптоматики, которая может оказаться типичной и для других инфекций, проверяют наличие ДНК-возбудителей в крови с помощью генетических методов (полимеразная цепная реакция, антитела в сыворотке крови).

ПЦР делается на ранней стадии заболевания, когда антитела еще можно обнаружить в течение четырех недель после появления первых симптомов болезни. До сих пор были идентифицированы четыре вида эрлихий как возбудителей переносимого клещами эрлихиоза. Случаи, когда причиной заболевания стала Ehrlichia chaffeensis, до сих пор наблюдались только в Южной Америке.

Для Германии главной причиной человеческого моноцитарного эрлихиоза стала Ehrlichia phagozytophilia. Другие подвиды поражают только таких домашних животных, как лошади и собаки.

Двойное инфицирование. Боррелиоз

В эндемических районах, в которых клещи также переносят Лайм-Боррелиоз, существует опасность двойного инфицирования эрлихиями и Borrelia burgdorferi.

Во время стандартной терапии антибиотиками эрлихиоз может быть вылечен одновременно с боррелозом. Как правило, все болезненные симптомы после лечения антибиотиками широкого спектра пропадают в течение нескольких дней.

А новые знания о механизме инфекции на молекулярном уровне могут помочь в создании вакцины против эрлихиоза.

Так, американские ученые разобрались в клеточных структурах гранулоцит, через которые возбудители проникают внутрь клетки. Нацеленная терапия антителами, которые связываются с этими структурами и делают их невидимыми для возбудителя, могла бы в будущем обезопасить человека от инфицирования.

Источник: http://www.slovomed.ru/articles/erlihios.html

Новости и исследования в медицине: новые технологии, методы лечения, профилактики и реабилитации

07 Ноября в 23:55 21Ферментированные молочные продукты полезны для сердцаВрачи часто говорят, что кефир и другие ферментированные молочные продукты полезны для сердца и сосудов, и теперь финские ученые обосновали этот факт.Сердце и сосуды
07 Ноября в 10:44 56Что вреднее для здоровья: сидеть или курить?Под давлением социальных медиа и громких заголовков прессы мы неожиданно задаемся вопросом, что вреднее для нашего здоровья: сидеть или курить?Интересное
06 Ноября в 9:01 89Искусственный интеллект (ИИ) и ревматоидный артритЦифровые тренеры, чат-боты и другие достижения искусственного интеллекта при ревматоидном артрите могут лечить, консультировать и поддерживать больных.Ортопедия и ревматология
04 Ноября в 23:55 13741 важнейший нутриент для долголетияБольшинство жителей развитых стран получают мало витаминов и минералов с пищей, поэтому ученые предупредили о важности 41-го нутриента для долголетия.Питание и диеты
02 Ноября в 8:45 288Скрытые стероиды и стимуляторы найдены в диетических добавкахАмериканские эксперты обнаружили скрытые стероидные гормоны и стимуляторы в диетических добавках для наращивания мышц и сексуального здоровья.Питание и диеты
01 Ноября в 10:03 199Экологически чистые товары и натуральные продукты: польза для здоровья и будущего планетыЭкологически чистые вещи и органические продукты (эко-товары) набирают популярность в западных странах благодаря экономии и пользе для здоровья.Экология
31 Октября в 8:21 180Лекарственно-индуцированные поражения легких (ЛИПЛ): реальные цифрыРаспространенные препараты для лечения рака, болезней сердца и артрита могут вызывать лекарственно-индуцированные поражения легких (ЛИПЛ).Исследования
30 Октября в 8:00 198Врачи будут сканировать мозг с помощью чипаНепрерывный мониторинг некоторых процессов внутри головного мозга будет значительно проще с крошечным магнитно-резонансным имплантатом (чипом).Наука и технологии
30 Октября в 8:31 414Последствия воздержания от секса для женского организмаНет ничего смертельного даже в длительном воздержании от секса, но физические и психологические последствия для женского организма могут быть неприятными.Интересное
29 Октября в 7:42 157Кофе при розацеа: польза или вред?Новое исследование показало, что увеличение потребления кофе при розацеа полезно благодаря выраженным антиоксидантным и противовоспалительным эффектам.Исследования
26 Октября в 8:37 229Системные деконгестанты (средства от заложенности носа) детям: врачи противВедущие эксперты не рекомендуют системные деконгестанты (средства от заложенности носа) детям из-за незначительного терапевтического эффекта и потенциально серьезных побочных эффектов.Педиатрия
25 Октября в 8:33 3358 симптомов, с которыми стыдно обратиться к врачуВ вопросах здоровья нет места стыду: анальный зуд или несвежее дыхание могут говорить о серьезных заболеваниях, с которыми нужно обратиться к врачу.Медицина

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/infektsionnye-zabolevaniya-simptomy-prichiny-i-lechenie-erlikhiozov/

Эрлихиоз

Определение эффективности лекарственных средств при лечении конкретной инфекционной болезни требует более-менее детального ознакомления с характером заболевания, этиологией, условиями жизнедеятельности и индивидуальными критериями возбудителя, а также с обстоятельствами воздействия препарата на него. В данном случае рассматривается проведение терапевтических процедур при эрлихиозе, где в качестве основополагающего препарата выступает доксициклин.

Возбудитель

Возбудителем эрлихиоза в большинстве случаев является бактерия Ehrlichia canis, реже – Ehrlichia equi. Оба штамма микроорганизмов принадлежат к роду риккетсий и располагают всеми типичными признаками данной группы бактерий.

Это внутриклеточный паразит, то есть его локализация, метаболизм и деление осуществляются в пределах клеточной стенки.

Как правило, в первую очередь поражаются моноциты, где и происходит многократное размножение эрлихии, после чего клетка разрушается, а репродуцированные риккетсии внедряются в соседние здоровые клетки, а также с током крови или лимфы распространяются в других тканях организма. По сравнению со многими разновидностями бактерий, будучи примитивными, эрлихии не проявляют активности на общепринятых питательных средах, по методу Грама не окрашиваются.

Описание, симптомы и диагностика эрлихиоза

Эрлихиоз как отдельная форма зарегистрирован в первой половине прошлого столетия. Относится к разряду острых инфекционных заболеваний. Заражению эрлихиозом в большей части случаев подвержены собаки. Отсутствие терапевтических мер может привести к летальному исходу, задержка лечения оказывает пагубное воздействие на организм инфицированного.

Течение болезни сопровождается лихорадкой, общей слабостью, повышением температуры, увеличением паренхиматозных внутренних органов, в ряде случаев – сыпью, тошнотой и рвотой. Промежуточным хозяином возбудителей эрлихиоза являются клещи, при укусе которых находящиеся в слюне микроорганизмы попадают внутрь организма укушенного.

Диагноз ставится на изучении и сопоставлении симптомов и клиники заболевания с учетом предпосылок, то есть возможного контакта с клещами. Схожесть симптомов с другими заболеваниями требует проведения мероприятий для опровержения последних.

Лабораторная диагностика проводится методом обнаружения специфических антител, однако их выработка в организме осуществляется через 1-2 недели после заражения.

Доксициклин. Описание лекарственного средства

Доксициклин представляет собой кристаллический порошок светло-желтого цвета, практически нерастворимый в воде. Синтетический антибиотик тетрациклиновой группы, известной расширенным воздействием на различные группы бактерий и простейших. Выпускается в форме гидрохлорида и моногидрата в виде таблеток, капсул и порошков и растворов для инъекций.

Затормаживает метаболизм, рост и размножение многих штаммов бактерий, в том числе и эрлихий, ингибируя синтез жизненно важных белков. Вследствие интенсивного всасывания из ЖКТ назначается перорально. Прием лекарства вместе с пищей может замедлять его проникновение в кровь. Локализуется почти во всех тканях и органах.

Параллельное применение с пенициллиновыми антибактериальными средствами может понижать степень воздействия доксициклина.

Применение доксициклина при эрлихиозе

Доксициклин является одним из основных средств лечения эрлихиоза. Высокой результативности удается добиться при острой форме заболевания.

При хроническом течении эрлихиоза требуются переоценка назначаемых препаратов и изменение методов терапии, хотя достичь полного выздоровления получается крайне редко.

С учетом микрофизиологических особенностей эрлихий срок использования доксициклина должен быть не менее 1 месяца, даже когда признаки болезни никоим образом не проявляются, и больной имеет здоровый вид.

Положительный клинический эффект наступает в зависимости от стадии заболевания, но уже после нескольких дней лечения наблюдается положительная динамика и улучшение состояния здоровья. Дозировка определяется по весу заболевшего, из расчета 0,5-1 миллиграммов на один килограмм веса, частота приема преимущественно назначается 2 раза в день (раз в 12 часов).

В случае нарушений функций печени от использования настоящего антибиотика лучше воздержаться. При лечении эрлихиоза доксициклином, по причине его высокой биохимической активности и некоторой токсичности, необходимо непрерывно следить за общим состоянием пациента с целью выявления побочных реакций.

Нередко они проявляются в виде аллергии, недержании стула, спазма гладкой мускулатуры, сопровождающегося сильной болью, рвоты, потемнения всей поверхности полости рта и прилегающих участков или по отдельности языка и зубов. В данном случае целесообразно пересмотреть прописанный препарат, заменив его на одно из альтернативных средств.

По окончании курса лечения этим препаратом может понадобиться общая дезинтоксикация организма.

Источник: http://www.goagetaway.com/page/erlihioz

Моноцитарный эрлихиоз человека

Моноцитарный эрлихиоз человека – природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Основными переносчиками являются иксодовые клещи.

При присасывании клеща эрлихии проникают в кровь, размножение происходит в эндотелии сосудов и моноцитах. Эрлихии поражают кожу, печень, ЦНС и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы.

Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет.

Для моноцитарного эрлихиоза человека характерно развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома в острый период заболевания: высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью.

Поражение нервной системы может проявляться головокружением, тошнотой, рвотой, гиперестезией, недостаточностью лицевого нерва, асептическими менингитами (примерно в 30% случаев регистрируется двухволновое течение; при длительности второй волны 1–1,5 недели около 50% случаев осложняется развитием менингита, при заболевании, вызванном E.

chaffeensis, в 1 % случаев регистрируется менингоэнцефалит). У части больных наблюдаются катаральные явления со стороны дыхательных путей, в редких случаях на туловище появляется пятнисто- папулезная сыпь.

В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система (сердцебиение и приглушение тонов сердца, повышение артериального давления). Поражение печени выявляется более чем в половине случаев и характеризуется как увеличением ее размеров, так 3–4-кратным повышением уровня трансаминаз.

Для клинической картины крови в острый период характерны лейкопения, относительная и абсолютная лимфоцитопения, тромбоцитопения, анемия. К более редким осложнениям относят острую почечную недостаточность, инфекционно-токсический шок, интерстициальную пневмонию, респираторный дистресс синдром (E.chaffeensis). Для E.

chaffeensis отмечена 1–3% летальность.

Показания к обследованию

Лихорадка, головная боль, слабость, мышечные боли при наличии эпидемиологического анамнеза: присасывание клеща или посещение территории, где могло произойти нападение иксодовых клещей (лес, лесопарк, садовый участок, кладбище) в эпидемический сезон с апреля до конца ноября с учетом инкубационного периода.

Дифференциальная диагностика

Другие инфекции, передаваемыми иксодовыми клещами.

Материал для исследований

Цельная кровь – изоляция эрлихий культуральным методом, выделение ДНК, микроскопические исследования;
лейкоцитарная фракция – выявление ДНК, микроскопические исследования;
сыворотка крови – выявление специфических АТ;
СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция патогена культуральным методом, выявление ДНК, микроскопические исследования.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопические исследования для обнаружения морулы (скопление элементарных телец внутри нейтрофилов), иммуногистохимические исследования для обнаружения возбудителя в биоптатах костного мозга, изоляция эрлихий культуральным методом, выявление ДНК патогенных эрлихий, обнаружение специфических АТ IgM и IgG.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики моноцитарного эрлихиоза человека является выявление специфических АТ IgM и IgG в пробах крови, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки) методом ИФА.

Исследования проводят начиная с конца второй недели заболевания.

При использовании метода РНИФ диагностическим титром является разведение 1:80, при исследовании образцов крови в динамике учитывается 4-кратное нарастание титра АТ или получение положительного результата для второй сыворотки и отрицательного для первой (наличие сероконверсии).

В острый период заболевания могут использоваться прямые методы обнаружения возбудителя.

При микроскопии мазков крови или СМЖ (при развитии серозного менингита), окрашенных по Гимзе, в моноцитах обнаруживают морулы. Диагностическая чувствительность данного метода колеблется от 3 до 60%.

В большем проценте случаев выявляются морулы в моноцитах в случае заболевания людей со сниженным иммунитетом.

Выявление ДНК эрлихий при использовании ПЦР является высокоспецифичным методом, обладающим достаточно высокой диагностической чувствительностью (60–80%) по зарубежным данным и пока не нашедшим аналогичного подтверждения в России. Возможно, это связано с недостаточно высокой чувствительностью используемых тестов.

По данным литературы в крови находят от 0,2 до 10% инфицированных эрлихиями моноцитов. Учитывая, что при моноцитарном эрлихиозе человека наблюдается лейкопения, концентрация клеток, содержащих морулы, колеблется в диапазоне 500–50000 клеток/мл.

Выявление ДНК методом ПЦР применяется на первой неделе заболевания, до начала антибиотикотерапии.

Изоляция эрлихий в культуре клеток гистоцитомы собак (линия ДН8Е) занимает несколько недель, обладает более низкой диагностической чувствительностью по сравнению с обнаружением ДНК патогена методом ПЦР, в рутинной диагностической практике не используется.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Обнаружение ДНК патогенных видов эрлихий в крови или СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза моноцитарного эрлихиоза человека, выявление нарастания титров АТ к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки), служит подтверждением этиологии заболевания.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/monotsitarnyy-erlikhioz-cheloveka/

Эрлихиоз у человека симптомы, диагностика, лечение

Ehrlichiosis

Что такое эрлихиоз?

Эрлихиоз это опасная инфекция, которая передается через укус клеща. Эрлихиоз излечивается с помощью лекарств, однако без надлежащего лечения это заболевание может быть смертельным.

Причины эрлихиоза

Причиной появления эрлихиоза являются бактерии, которые передаются через укус клеща, в частности, Amblyomma americanum (клещ «Одинокая звезда»), оленьего клеща и клеща собак.

Факторы риска появления эрлихиоза

Нахождение в районе распространения клещей повышает риск инфицирования эрлихиозом. Места распространения клещей включают в себя открытые площадки с высокой травой или кустарником. Не все укусы клещей приводят к инфицированию.

Риск тяжелой инфекции увеличивается у людей с ослабленной иммунной системой, больных такими заболеваниями как ВИЧ или рак.

Эрлихиоз у человека симптомы

Симптомы эрлихиоза могут появиться через 1-2 недели после заражения. Первые симптомы часто гриппоподобные, и могут включать в себя:

Лихорадка;
Озноб;
Мышечные и суставные боли;
Тошнота и потеря аппетита;
Головные боли;
Усталость.

Иногда могут появиться:

Ригидность затылочных мышц;
Путаница.

У некоторых больных появляется сыпь.

Отсутствие лечения может вызвать затруднение с дыханием и кровотечения.

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит физический осмотр. Вы можете не знать, что вас укусил клещ. Если вы находились в районе возможного распространения клещей, скажите об этом врачу.

Может быть назначен анализ крови, чтобы:

Подтвердить наличие эрлихиоза;
Искать любую другую инфекцию, которая может перейти от клеща;
Искать признаки повреждения внутренних органов.

Лечение эрлихиоза

Эрлихиоз можно успешно лечить с помощью антибиотиков.

Другие лекарства применяются, чтобы облегчить симптомы, пока инфекция находится в организме. Полное излечение от эрлихиоза может занять несколько недель.

Профилактика эрлихиоза

Избежание укусов клещей является лучшим способом предотвратить эрлихиоз. Узнайте, когда клещи наиболее активны в районе вашего проживания. В это время избегайте прогулок в высокой траве, лесу и кустарниках. Если вы находитесь в местах распространения клещей:

Носите светлую одежду, поскольку на ней легче увидеть клеща;
Носите длинные штаны и носки. Заправляйте носки в штаны, чтобы затруднить попадание клещей на кожу ног;
Используйте репелленты, которые содержат ДЭТА.

После пребывания на открытом воздухе:

Тщательно проверьте себя и своих домашних животных на наличие клещей;
Быстро удалите клещей, если вы обнаружили их;
Если клещ прикрепляется к коже, нужно удалить его как можно скорее. Это можно сделать с помощью пинцета. Вымойте область, где клещ был прикреплен, с мылом и водой.

Не все укусы клещей вызывают инфекцию. Если вы были укушены клещом, осматривайте область укуса в течение ближайших нескольких дней. Обратитесь к врачу, если появились какие-либо симптомы инфицирования.

Источник: https://medicalhandbook.ru/disease/4044-erlikhioz-cheloveka.html

Эрлихиоз

В 1987 г. при обследовании тяжелобольного с подозрением на пятнистую лихорадку Скалистых гор, в цитоплазме его лейкоцитов (в основном, моноцитов) были обнаружены скопления бактерий, окруженных мембраной.

Оказалось, что возбудитель данной инфекции, а также сходных случаев, в которых серологические исследования не смогли подтвердить диагноза пятнистой Лихорадки Скалистых гор, близок к патогенным для собак бактериям рода Ehrlichia.

Возбудитель эрлихиоза

В 1990 г. была получена культура нового возбудителя, названного Ehrlichia chaffeensis, и было определено, что он служит основным возбудителем эрлихиоза у человека. Эпидемиологические исследования показали, что в некоторых районах антитела к Е. chaffeensis встречаются чаще, чем к R. rickettsii, и что заражение очень часто связано с укусом клеща.

В 1994 г. было обнаружено, что сходный вид эрлихий образует морулы только в нейтрофилах. Серологические исследования показали, что антитела у таких больных не реагируют с Е.

chaffeensis, но дают реакции с Е. phagocytophila и Е. equi — эрлихиями, которые прежде считались патогенными лишь для жвачных и лошадей соответственно.

Кроме того, в крови многих больных были обнаружена ДНК указанных видов эрлихий.

В 1996 г. было установлено, что часть эрлихиозов у человека, возбудителем которых ранее считалась Е. chaffeensis, на самом деле вызывается Ehrlichia ewingii — бактерией, патогенной для нейтрофилов собак. Е.

ewingii изредка удается выделить из нейтрофилов крови человека, она дает перекрестные серологические реакции с Е. chaffeensis.

Инфекция обычно протекает нетяжело, болеют дети и взрослые с иммуносупрессией, в том числе перенесшие трансплантацию органов и ВИЧ-инфицированные. Культивировать Е. ewingii in vitro пока не удалось.

Все подобные инфекции называются эрлихиозами, хотя не все их возбудители относятся к роду Ehrlichia. Е. chaffeensis поражает преимущественно моноциты, поэтому вызываемая ей инфекция получила название человеческого моноцитарного эрлихиоза.

Инфекция, возбудителем которой служит Anaplasma phagocytophilum, именовалась гранулоцитарным эрлихиозом, но недавно она получила название человеческого анаплазмоза.Заболевание, вызываемое Е.

ewingii, называют по-разному, в том числе эрлихиозом ewingii.

Все эти бактерии в настоящее время выделены в семейство Anaplasmataceae. Многие характеристики у них одинаковы, включая путь передачи — укус клеща.

Следует заметить, что относящаяся к тому же семейству Neorickettsia (прежнее название Ehrlichia) sennetsu редко вызывает заболевания человека и не переносится клещами. Все перечисленные возбудители — это мелкие полиморфные грамотрицательные бактерии, которые являются облигатными внутриклеточными паразитами.

Накапливается больше данных, что многие клинические проявления любых эрлихиозов у челоычека частично обусловлены иммунным и воспалительным ответом макроорганизма.

Эпидемиология

Эрлихиоз встречается в юго-западных, центральных южных и средних атлантических штатах (напоминает распространенность возбудителя пятнистой лихорадки Скалистых гор).

Хотя о сходных заболеваниях, подтвержденных серологически, сообщалось в Европе, Африке и на Дальнем Востоке, других сведений о наличии моноцитарного эрлихиоза за пределами Северной Америки нет. Анаплазмоз — наиболее часто диагностируемая разновидность эрлихиозов.

В основном он встречается в северо-западных и северных средневосточных штатах, а также обнаружен на севере Калифорнии, в штатах среднеатлантического побережья, а также во многих районах Европы, что указывает на широкую распространенность A. phagocytophilum. Заболевания, вызванные Е.

ewingii, обнаруживается исключительно в тех же районах, где присутствует Е. chaffeensis; вероятно, это связано с общим переносчиком — клещами.

Средний возраст больных эрлихиозами превышает 42 года, однако выявлены и многочисленные случаи этих инфекций среди детей. Об эпидемиологии инфекции Е. ewingii известно мало.

При всех эрлихиозах четко прослеживается связь с клещами и их укусами.

Большинство случаев регистрируется с мая по сентябрь, однако у анаплазмоза есть второй пик заболеваемости (с конца октября по декабрь), что связано с активностью взрослых клещей вида Ixodes scapularis в это время.

Передача эрлихиоза. Е. chaffeensis и Е. ewingii преимущественно переносятся клещами. Участие других переносчиков, например собачьего клеща (Dermacentor variabilis), не доказано, однако оно объясняет заражение моноцитарным эрлихиозом за пределами ареала A. americanum. Переносчиками A. Phagocytophilum служат иксодовые клещи.

В природе существование Ehrlichia spp. поддерживается, в основном, за счет циркуляции между млекопитающими и клещами, поскольку трансовариальная передача данных бактерий невозможна. Главным резервуаром для Е. chaffeensis служит белохвостый олень, однако накапливается больше данных, что резервуаром также могут быть олени и домашние жвачные животные.

Приведенные факты говорят о том, что для обеспечения передачи возбудителя необходима персистирующая инфекция млекопитающих. Так, давно известно о такой инфекции у собак, вызванной Е. canis, у жвачных, вызванной A. phagocytophilum, и у других животных, вызванных другими видами эрлихий. Хотя Е. chaffeensis и A.

phagocytophilum способны вызывать персистирующую инфекцию у животных, у человека это встречается редко.

Патогенез

Хотя клиническая картина эрлихиозов часто сходна с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, васкулит наблюдается редко.

При гистологическом исследовании обнаруживается диффузная, однако умеренно выраженная периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, изредка апоптоз гепатоцитов, гиперплазия купферовских клеток, легкий лобулярный гепатит, гистиоцитарные инфильтраты в селезенке, лимфоузлах, костном мозге (в единичных случаях — гистиоциты, внутри которых находятся фагоцитированные эритроциты), гранулемы печени и костного мозга (при моноцитарном эрлихиозе), а также гиперплазия кроветворных клеток, принадлежащих к одной или нескольким линиям дифференцировки.

Патогенез эрлихиозов изучен плохо, однако гистологические изменения свидетельствуют о диффузной активации моноцитов и макрофагов, а также о чрезмерной стимуляции иммунного ответа и воспалительных реакций.

Такая активация приводит к умеренной или тяжелой лейкопений и тромбоцитопении, несмотря на гиперплазию костного мозга. Смерть часто наступает от массивного кровотечения или вторичной инфекции.

Механизм повреждения печени и других органов неизвестен, однако, по-видимому, он не связан с прямым повреждающим действием возбудителя.

Не получило также объяснения наблюдаемое при тяжелом эрлихиозе диффузное повреждение альвеол, которое приводит к ОРДС (данный синдром, вероятно, тоже не связан с прямым повреждением тканей эрлихиями). Моноцитарный эрлихиоз может сопровождаться менингоэнцефалитом, при этом в СМЖ наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз. При анаплазмозе менингоэнцефалит развивается редко.

Симптомы эрлихиозов

Моноцитарный эрлихиоз, анаплазмоз вызываются разными бактериями, однако их клинические проявления сходны. Существует множество подробных описаний различных по тяжести эрлихиозов, в том числе по одному летальному исходу при моноцитарном эрлихиозе и анаплазмозе. Инкубационный период после контакта с клещом или его укуса составляет от 2 дней до 3 нед.

Почти у четверти больных укус клеща выявить не удается. Как правило, проявления эрлихиозов неспецифичны: лихорадка и головная боль. Большинство больных также жалуются на миалгию, отсутствие аппетита и тошноту или рвоту. У детей примерно в 66% случаев наблюдается сыпь, чаще пятнистая или пятнисто-папулезная, хотя могут возникать и петехии.

Также встречается светобоязнь и конъюнктивит, редко — фарингит и лимфаденопатия.

При физикальном обследовании часто обнаруживается гепатоспленомегалия, а также мезо- систолический шум. Изредка в СМЖ выявляется плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов — признак менингоэнцефалита.

Менингоэнцефалит — серьезное осложнение, которое гораздо чаще встречается при моноцитарном эрлихиозе, чем при анаплазмозе.

К нечастым проявлениям эрлихиозов относится также артрит или артралгия, которые могут привести к ошибочной диагностике болезни Лайма или менингококкового сепсиса Обычно эрлихиоз длится 4-12 дней, в большинстве описанных случаев требовалась госпитализация.

Доказанные случаи появления антител отсутствие ярких клинических проявлений несомненно указывают на существование бессимптомных и стертых форм эрлихиозов. Явные клинические проявления эрлихиоза, вызванного Е. ewingii, у детей редки, тем не менее у взрослых клиническая картина этой болезни очень близка к моноцитарному эрлихиозу.

Диагностика

Несвоевременная диагностика и лечение повышают вероятность осложнений и летальности, поэтому диагноз ставится клинически. Поскольку моноцитарный эрлихиоз и анаплазмоз могут привести к смерти, лечение необходимо начинать сразу, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза.

Для моноцитарного эрлихиоза характерна лейкопения (58-72%), лимфопения (75- 78%) и тромбоцитопения (80-92%). Тем не менее возможен и лейкоцитоз. У взрослых панцитопения обычно сочетается с повышенной клеточностью костного мозга.

Интересно, что почти у 75% больных с доказанным моноцитарным эрлихиозом в трепанобиоптатах были обнаружены гранулемы, в то время как при анаплазмозе гранулемы отсутствовали.

Доказательством гепатита, легкого или тяжелого, служит частое (83-91 %) повышение активности аминотрансфераз. Гипонатриемия возникает редко.

При тяжелом течении эрлихиозов у детей может развиться ОПН той или иной тяжести, которая проявляется ростом сывороточной концентрации креатинина и азота мочевины. В отдельных случаях появляются признаки ДВС-синдрома: удлинение АЧТВ и ПВ, а также гипофибриногенемия.

Эрлихиоз и анаплазмоз различают по результатам ПЦР (амплификации подвергаются видоспецифичные последовательности ДНК) либо по антителам к Е. chaffeensis или A. phagocytophilum.

Современные диагностические критерии моноцитарного эрлихиоза включают наличие соответствующей клинической картины и сероконверсию с титром антител более 1:64, а при однократном измерении (обычно в период выздоровления) — титр антител, превышающий 1:128.

Аналогично подтверждением диагноза анаплазмоза считается сероконверсия либо высокий титр антител к A. phagocytophilum при однократном измерении. В некоторых лабораториях эту бактерию называют возбудителем гранулоцитарного эрлихиоза или Е. equi.

Антитела, образующиеся при эрлихиозе ewingii, в обычных серологических исследованиях перекрестно реагируют с Е. chaffeensis, диагноз можно подтвердить с помощью ПЦР либо по сочетанию морул в нейтрофилах и высокого титра антител к Е. chaffeensis (по меньшей мере, в 4 раза превышающего титр антител к A.

phagocytophilum). При анаплазмозе частота положительных серологических реакций на Е. chaffeensis достигает 15%, поэтому необходимо проводить реакции с антигенами как Е. chaffeensis, так и A. phagocytophilum.

В острую фазу болезни, когда специфические антитела могут не определяться, используют амплификацию специфичных для Е. chaffeensis или A. phagocytophilum последовательностей ДНК с помощью ПЦР (чувствительность составляет 50-86%).

Дифференциальная диагностика. Проявления эрлихиозов неспецифичны, поэтому их могут имитировать другие трансмиссивные болезни — пятнистая лихорадка Скалистых гор, туляремия, бабезиоз, болезнь Лайма, эндемический блошиный тиф, возвратный тиф и колорадская клещевая лихорадка.

Иногда приходится исключать средний отит, стрептококковый фарингит, инфекционный мононуклеоз, болезнь Кавасаки, эндокардит, вирусные инфекции, гепатит, лептоспироз, Ку-лихорадку, васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани, а также лейкозы.

Если наиболее яркими проявлениями служат сыпь и ДВС-синдром, необходимо исключить бактериальный сепсис (в том числе менингококковый) и токсический шок.

При развитии менингоэнцефалита проводят дифференциальную диагностику с инфекциями, вызванными энтеровирусами и ВПГ, бактериальным менингитом и пятнистой лихорадкой Скалистых гор. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности следует исключить пневмонию (бактериальную, вирусную или грибковую).

Лечение эрлихиозов

При эрлихиозах эффективны тетрациклины, особенно доксициклин. Улучшение у большинства больных наступает в течение 48 ч.

Исследования in vitro показали, что МПК хлорамфеникола для Е. chaffeensis и A. phagocytophilum превышает его безопасный уровень в крови. Таким образом, рекомендуется назначить доксициклин на непродолжительное время.

Применение доксициклина безопасно даже у детей до 9 лет, поскольку вероятность окрашивания зубов прямо пропорциональна дозе, а повторные курсы доксициклина требуются очень редко. Информации об альтернативных схемах лечения мало, тем не менее Е. chaffeensis и A.

Phagocytophilum оказались чувствительными in vitro к рифампицину и данный антибиотик был с успехом использован для лечения беременных с анаплазмозом.

При тяжелом либо осложненном моноцитарном эрлихиозе или анаплазмозе рекомендуется назначить доксициклин внутрь или внутривенно (две дозы насыщения по 2,2 мг/кг с интервалом 12 ч, затем 2,2 мг/кг/сут — 2 приема; максимальная разовая доза 300 мг). При нетяжелых эрлихиозах от доз насыщения можно отказаться. Используют также тетрациклин внутрь. Лечение продолжают не менее 5 дней.

Прочие антибиотики широкого спектра, включая пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и макролиды, бесполезны при эрлихиозе. A. phagocytophilum нечувствительна к азитромицину. Рифампицин in vitro активен как против A. phagocytophilum, так и Е.

chaffeensis. Кроме того, in vitro активность против A. Phagocytophilum проявляют фторхинолоны; У Е. chaffeensis к ним имеется природная устойчивость.

Ретроспективный анализ показывает, что триметоприм/сульфаметоксазол может утяжелять течение заболевания.

Осложнения

К тяжелым осложнениям эрлихиозов относятся синдром, напоминающий токсический шок, менингоэнцефалит со стойкими неврологическими нарушениями, плечевая плексопатия, миокардит, рабдомиолиз и ОПН.

Риск фульминантной инфекции повышен у больных с иммуносупрессией (например, ВИЧ- инфицированные, получающие высокие дозы глюкокортикоидов или противоопухолевую химиотерапию, перенесшие трансплантацию органов).

Профилактика эрлихиозов

Моноцитарный эрлихиоз, анаплазмоз и эрлихиоз ewingii переносятся клещами, поэтому любая деятельность, которая повышает вероятность контакта с клещами, увеличивает риск.

Чтобы снизить риск моноцитарного эрлихиоза и анаплазмоза, следует избегать мест обитания клещей, использовать защитную одежду светлых цветов, распылять на нее репелленты против клещей; после выхода из мест обитания клещей необходимо тщательно осмотреть все тело и немедленно удалить клещей.

Время от прикрепления клеща до внедрения в организм инфекции может не превышать 4 ч, поэтому всех обнаруженных клещей следует немедленно удалять. Роль медикаментозной профилактики эрлихиозов не изучена.

Источник: http://surgeryzone.net/infekcii/erlixioz.html