Осмотр на педикулез: алгоритм, частота, срок повторного осмотра

Осмотр на педикулез: алгоритм, частота, срок повторного осмотраВ нашем сознании чесотка и педикулез ассоциируется с нечистоплотностью, с неустроенным бытом, с плохими санитарно-гигиеническими условиями. В действительности же эти заболевания присутствовали в человеческом обществе всегда и могут поражать людей, проживающих даже в благополучных условиях с высоким социальным статусом. Чесотка — заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Всплески заболеваемости чесоткой отмечаются в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к ухудшению бытовых условий и скученности людей.

Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В нашем регионе это осень-зима.

Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны чесоточные клещи).

Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа—кожа. Преобладает половой путь передачи. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт и игры детей, частые и крепкие рукопожатия и т.п.). Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями.

На одежде и постельном белье клещи способны прожить более двух суток, поэтому возможен и контактно-бытовой путь заражения. Заражение чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых некоторое время может сохраняться возбудитель.

  • Особенности передачи паразита объясняются его биологией:
  • · чесоточный клещ неактивен днём; самки выбираются на поверхность только в поздне-вечернее и ночное время суток;
  • · клещу необходимо около 30 мин для проникновения в кожу хозяина;

· вне человека чесоточные клещи недолговечны, их жизнеспособность зависит от гигротермического режима, в первую очередь от влажности. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60%, самки сохраняют подвижность от 1 до 6 суток. Самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь.

Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки появляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.

Заразным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.

Спустя 4-6 недель после заражения у носителя возникает аллергическая реакция, проявляющаяся в виде зуда.

Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием гнойничков (пиодермии).

Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность и распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на половые органы.

Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти участки).

Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.

К нетипичным формам чесотки относят чесотку «чистоплотных» и псевдосаркоптоз.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного.

Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки.

Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница.

Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от других млекопитающих (чаще собак). Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине). От человека к человеку псевдосаркоптоз не передается.

  1. Для профилактики и борьбы с чесоткой необходимо:
  2. · соблюдать правила личной гигиены — регулярно мыться и менять бельё;
  3. · каждый член семьи должен иметь индивидуальную мочалку, полотенце, не пользоваться чужими предметами туалета, одеждой и не разрешать другим пользоваться своими личными вещами;
  4. · при появлении на коже зудящей сыпи немедленно обратиться к врачу-дерматологу;
  5. · провести осмотр у врача-дерматолога всех членов семьи, бывших в контакте с больным чесоткой;
  6. · проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге заболевания;
  7. · настороженность в обращении с животными (категорически запретить детям трогать незнакомых кошек, собак, других животных).
  8. Педикулез – распространенное паразитарное заболевание человека, которое вызывают кровососущие насекомые – вши.

Ни один образованный, воспитанный и чистоплотный человек не может быть застрахован от педикулеза: вши чрезвычайно плодовиты и ими легко заразиться.

Заражение происходит при тесном контакте одного человека с другим в магазине, поезде или другом общественном транспорте, летнем лагере или санатории и даже в бассейне; а также при обмене шапками, шарфами, бельем и т.д. При значительной завшивленности платяные и головные вши могут переползать по полу и по различным предметам.

Они любят чистые волосы и не боятся воды, прекрасно плавают и бегают (но не прыгают). За минуту вошь проползает 30-35 см по земле и до 1 м по вертикальной поверхности. Более того, вошь может в течение 2-3 дней ждать нового хозяина на подушке.

На человеке паразитируют три вида вшей: головная, платяная, лобковая или площица. Возможно, поражение несколькими видами вшей одновременно, например головной и платяной педикулез. Платяная вошь размножается в белье и платье, которые носит человек, прикрепляя яйца к ворсинкам ткани.

Головная и лобковая вши – откладывают яйца (гниды) на волосы, прикрепляя их с помощью клейкого вещества, выделяемого самками. Платяная и головная вши по внешним признакам мало отличаются друг от друга. Лобковая вошь имеет широкий плоский корпус, в связи, с чем она называется площицей.

Заражение людей площицами, как правило, происходит при половом общении.

Вши лучше развиваются и размножаются при троекратном питании в сутки, но могут развиваться и при однократном питании, даже выдерживают голод до 10 дней при температуре 10 — 20 0С. За каждый прием самка высасывает около 1 мг крови, а самец — в 3 раза меньше. Акт сосания длится 1-20 минут.

В течение суток самка платяной вши откладывает 6-14 яиц, а на протяжении жизни – до 300 яиц. Самка головных вшей в день откладывает не более 4 яиц, а за всю жизнь примерно 140 яиц. Самка лобковой вши менее плодовита, за жизнь откладывает около 50 яиц.

Оболочка яиц (гнид) хорошо защищает эмбрион от воздействий окружающей среды. Яйца остаются жизнеспособными при температуре 1-30С в течение недели, при температуре 540С – 35 мин, при температуре 980С они погибают через 30 сек.

В периодически снимаемой и надеваемой одежде процесс развития вшей может затянуться до 6 недель, тогда как в неснимаемом белье длится 7-10 дней.

Средняя продолжительность жизни половозрелой самки платяной вши около 46 дней, самца – 32 дня, самки головных вшей — 32 дня, самца – 27 дней.

Платяная вошь из складок белья переходит для питания на тело человека чаще в тех местах, где одежда плотно прилегает к телу (воротник, поясничная область и др.).

Паразитирование вшей на теле человека сопровождается зудом, расчесы часто осложняются экземой и пиодермией.

Наиболее опасны платяные и головные вши, так как они могут являться переносчиками возбудителей эпидемического сыпного и возвратного тифов. В связи с этим профилактика педикулёза имеет огромное значение для поддержания эпидемического благополучия.

  • Диагноз педикулез ставится при обнаружении насекомого на любой стадии развития – это гниды, личинки, взрослые вши.
  • Распознать заболевание можно по характерным для него симптомам: — зуд в местах укусов;
  • — сыпь на коже, красные пятнышки в области волосистой части головы;
  • — расчесы в местах укусов;
  • — присутствие в волосах гнид — их можно разглядеть невооруженным взглядом или с помощью лупы.

Если уберечь ребенка от вшей не удалось, первое, что нужно сделать — это изолировать его от коллектива, то есть на время прекратить посещать детский сад или школу, а также спортивную секцию. Лечение необходимо проводить осторожно и только после консультации с врачом.

  1. Следует помнить, что гниды после обработки должны быть удалены, для этого их выбирают вручную.
  2. После выздоровления особое внимание следует уделить профилактике педикулеза, чтобы не допустить повторного заражения. Для этого необходимо:
  3. — соблюдать правила личной гигиены (регулярное мытьё тела не реже 1 раза в 7 дней со сменой нательного и постельного белья);
  4. — стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно в области швов;
  5. — не разрешать ребенку пользоваться чужими расческами, шапками, наушниками, заколками, резинками для волос;
  6. — не использовать чужие личные вещи, банные принадлежности и постельное белье;
  7. — проводить периодические осмотры волос, тела и одежды у детей, посещающих детские учреждения;
  8. — содержать в чистоте предметы обстановки и жилые помещения, не допуская скопления грязного белья, одежды, мусора, ненужных предметов;

— проветривать и выколачивать (стирать и т.д.) от пыли 1 раз в месяц постельные принадлежности – подушки, одеяла и матрацы;

— проводить взаимные осмотры членов семьи после их длительного отсутствия.

Правила подготовки к госпитализации и диагностическим исследованиям

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА

Вам необходимо предоставить результаты всех нижеперечисленных процедур и врачебные заключения: Обследования, результаты которых действительны 14 дней до даты госпитализации:

  •  Общий анализ крови, включая тромбоциты;
  • Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин;
  • Общий анализ мочи;
  • ЭКГ (пленка);
  • Консультация терапевта, заключение об отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению;
  • При наличии сопутствующих заболеваний консультация врачей – специалистов, заключение об отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению.
  • Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны предоставить результаты исследований на гликозилированный гемоглобин (давность не более 1 месяца).
  • Пациенты, имеющие заболевания щитовидной железы, должны предоставить анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) (давность не более 1 месяца).

Обследования результаты, которых действительны 1 месяц до даты госпитализации:

  • Эзофагогастродуоденофиброскопия. При выявлении эрозивных и язвенных поражений желудочно – кишечного тракта необходимо пройти курс лечения по месту жительства и выполнить обследование повторно
  • Анализ кала на яйца гельминтов
  • Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание)

Обследования, результаты которых действительны 2 месяца до даты госпитализации:

  • Консультация стоматолога, заключение о санации полости рта
  • Консультация отоларинголога (ЛОР- врача)
  • Консультация уролога (для мужчин), гинеколога (для женщин)
  • УЗИ органов брюшной полости и почек

Обследования результаты, которых действительны 6 месяцев до даты госпитализации:

  • Анализ крови на ВИЧ (форма 50)
  • Анализ крови на маркеры гепатитов В и С (ИФА)
  • Анализ крови на сифилис
  • Обращаем внимание женщин: плановая госпитализация на инвазивное обследование и оперативное лечение во время менструации не проводится.
  • Важно: отсутствие наращенных ногтей.
  • Кроме того, при госпитализации Вам необходимо иметь следующие документы:
  • Вызов на госпитализацию
  • Паспорт
  • Страховой полис ОМС
  • При наличии: Талон на оказание ВМП – направление органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения на лечение за счет ассигнований федерального бюджета (по квоте)
  • Результаты вышеперечисленных обследований и заключения специалистов
  • При наличии: электронную запись коронарографического исследования, выполненную не более 6 месяцев назад (при условии стабильного состояния пациента).
Читайте также:  Пауки Астраханской области – фото, названия и описание

  Напоминаем, что при несоблюдении всех вышеперечисленных требований (предоставление результатов обследований и заключений специалистов, требования по приему/отмене препаратов) в госпитализации может быть отказано.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ РЕБЕНКА

Перечень анализов ребенка для госпитализации в детское отделение:

  1. Мазки на дифтерию и дизентерию (1-кратно),
  2. Анализ кала на яйца глист (действительны в течение 10 дней);
  3. Справку из санэпидемстанции об эпидокружении (действительна 3-5 дней);
  4. Сведения о перенесённых инфекционных заболеваниях;
  5. Заключение дерматолога, отоларинголога, стоматолога (в течение месяца);
  6. Заключение невролога (в течение месяца);
  7. Осмотр на педикулёз (действителен 3-5 дней);
  8. Анализ крови на ВИЧ (действителен в течение 6 мес.);
  9. Анализ крови на RW (действителен в течение 2 мес.);
  10. Анализ крови на австралийский антиген, антитела к вируса гепатита С (давность не более 6 мес.);
  11. Общий анализ крови и мочи (действителен в течение 14 дней);
  12. Данные нейросонографии или УЗИ головного мозга (в течение месяца);
  13. УЗИ внутренних органов (в течение месяца);
  14. УЗИ почек, мочевыводящих путей (в течение месяца);
  15. Результаты постановки реакции Манту;
  16. Сведения об учёте в противотуберкулёзном диспансере;
  17. Кал на дисбактериоз для детей первого года жизни (действителен в течение 1 мес.). При выявлении проявлений дисбактериоза III-IV степени провести лечение по месту жительства.

При госпитализации мамы с ребёнком следует предоставить анализы родителя:

  1. Дизгруппа
  2. Дифтерия
  3. Анализ крови на RW
  4. Анализ крови на ВИЧ
  5. Заключение гинеколога
  6. Флюорографическое исследование
  7. Осмотр на педикулёз

Список необходимых вещей для госпитализации в отделение №4 (детское):

  • Сменная обувь для мамы и для ребенка (обязательно); 
  • Сменная одежда для мамы и для ребенка (обязательно);
  • Бутылочки для кормления и питья для детей первого года жизни;
  • Средства гигиены и туалетная бумага;
  • Косметические и гигиенические средства по уходу за кожей ребенка. Эти средства должны быть той же косметической линии, какую вы используете дома, чтобы не спровоцировать аллергию у ребенка;
  • Чашка, ложка, кружка;
  • Пеленки одноразовые, памперсы для детей раннего возраста;
  • Игрушки малыша (кроме мягких).

Порядок проведения психиатрического освидетельствования

Обследование требуется для оценки психического состояния работника, подтверждения его способности выполнять те или иные обязанности в отсутствии медицинских показаний.

Помните! Отказ от прохождения экспертизы грозит сотруднику отстранением от работы, а работодателю – материальными штрафами и административным приостановлением деятельности. 

Об ответственности в случае уклонения от ОПО >>>

Алгоритм проведения обязательного психиатрического освидетельствования

1. Работодатель самостоятельно определяет необходимость ОПО для работника при приеме на работу и далее организует и контролирует повторные процедуры не реже, чем один раз в пять лет. 2. Работодатель выбирает медицинское учреждение, которое будет проводить психиатрическое освидетельствование, и заключает с ним договор.

Обязательным условием является наличие у медицинской организации лицензии на осуществление ОПО. 3.

Работодатель выдает соответствующему сотруднику направление на психиатрическое освидетельствование, в котором указаны факторы и работы, в соответствии с которыми работник подлежит ОПО (полный перечень факторов указан в Постановлении правительства РФ № 377). 4.

С направлением и паспортом работник обращается в данное медицинское учреждение и проходит процедуру психиатрического освидетельствования. ПО работника проводится в срок не более 20 дней с даты его обращения в психиатрическую комиссию (готовиться к осмотру не нужно). 5.

При необходимости комиссия запрашивает дополнительные сведения у соответствующих медицинских организаций и ставит об этом в известность работника.

6. Психиатрическая комиссия принимает решение о пригодности (непригодности) работника к выполнению соответствующих видов работ и выдает заключение работнику в течение 3 дней, а также сообщает эти сведения работодателю.

Таким образом, работодатель может допустить сотрудника к работе только при условии получения им заключения медицинской комиссии об отсутствии у него психиатрических противопоказаний к соответствующим факторам и работам. Работника, не прошедшего обязательное психиатрическое освидетельствование, работодатель обязан отстранить от выполнения служебных обязанностей (ст. 76 ТК РФ).

В целом алгоритм проведения обязательного психиатрического освидетельствования схож с таковым в части предварительных и периодических медосмотров. 

Инструкция по организации профосмотров >>>  

Примечание: В процессе психиатрического осмотра, врач задает самые разные вопросы, некоторые из них могут показаться странными или даже неуместными, однако такое «интервью» неслучайно.

Комиссией оценивается не только содержательная часть ответа обследуемого, но и быстрота реакции, тип мышления, наличие/отсутствие логики и другие нюансы, позволяющие составить психологический портрет человека.

В большинстве случаев, обследуемые получают «положительное» заключение, однако если комиссия посчитает сотрудника непригодным к той или иной должности, будьте уверены – на это есть серьезные основания.

Напоминаем, что все расходы на проведение обязательного психиатрического освидетельствования в полном объеме берет на себя работодатель. 

О возмещении работодателям денежных средств из ФCC >>> 

Провести психиатрическое освидетельствование сотрудников быстро и удобно вы можете в одном из центров «Медкомиссия №1». Осмотр проводится в кратчайшие сроки в полном соответствии с Постановлением №695. Наши центры имеют все необходимые лицензии и аккредитации. Для корпоративных клиентов стоимость рассчитывается индивидуально.

Уточняйте подробности у менеджеров корпоративного отдела по телефону +7 (812) 380-82-54

Порядок и сроки оформления, перечень обследований психиатрического освидетельствования >>>

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): амбулаторная оценка и ведение взрослых

ВВЕДЕНИЕВ конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, Китай. Впоследствии инфекция быстро распространилась по миру, что привело к глобальной пандемии.

 Коронавирус теперь обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), а вызываемое им заболевание – коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).

 Спектр COVID-19 у взрослых колеблется от бессимптомной инфекции до легких симптомов респираторного тракта и тяжелой пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и полиорганной дисфункцией. Наше понимание спектра заболеваний, а также оптимальных стратегий лечения продолжает развиваться.

В этой теме будет рассмотрено ведение взрослых пациентов с COVID-19 (предполагаемое и подтвержденное) в амбулаторных условиях, включая советы по самопомощи, телездравоохранение, управление амбулаторной клиникой и направление в отделение неотложной помощи (ED).

 Важно отметить, что существует ограниченный объем данных, используемых для разработки стратегий амбулаторного лечения, а описанный здесь подход основан на нашем клиническом опыте; Клиницисты должны принимать во внимание клинические и социальные обстоятельства отдельного пациента, а также доступные местные ресурсы.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Непрерывный уход  – по  возможности мы предпочитаем ведение всех пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 в рамках программы амбулаторного лечения, которая включает:

●Инструменты самооценки. (См. «Инструменты самооценки пациента» ниже.)

●Первоначальная сортировка по телефону. (См. «Первоначальная сортировка по телефону» ниже.)

●Скоординированный подход к охвату и управлению, основанный на индивидуальном риске пациента, тяжести симптомов и временном течении болезни. (См. «Стратификация рисков» ниже, «Определите, требуется ли личное обследование» ниже и «Последующие действия по телемедицине» ниже.)

●Посещения клиницистов с помощью телемедицины (телефонный звонок или видеоплатформа) (первичная оценка и последующие визиты) [ 1,2 ]. (См. «Последующие меры по телездравоохранению» ниже.)

●COVID-19 тестирование. (См. «Подозрение на COVID-19 и роль тестирования» ниже.)

●Отдельная амбулаторная респираторная клиника или специальное помещение в амбулаторной клинике, предназначенное для лечения пациентов с COVID-19 и другими респираторными заболеваниями.

 Следует применять стратегии снижения риска заражения тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2) персоналом и другими пациентами [ 3 ]. (См.

 «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Инфекционный контроль в медицинских учреждениях» .)

Кроме того, амбулаторная клиника должна иметь тесные, скоординированные отношения с местным отделением неотложной помощи (ED) и работать в партнерстве в рамках программы непрерывного ухода. (См. Ниже «Обоснование амбулаторного ведения и удаленного лечения» .)

●Тесные рабочие отношения с местными чиновниками общественного здравоохранения и лидерами сообществ.

В такой системе пациенты могут участвовать в амбулаторной программе лечения COVID-19, связавшись со своим основным лечащим врачом, после выписки из отделения неотложной помощи или пребывания в стационаре.

Кроме того, в течение болезни и выздоровления пациенты смогут переходить в другие места оказания медицинской помощи для последующего наблюдения в соответствии с клиническими потребностями (например, от домашнего самообслуживания до амбулаторной клиники или оценки неотложной помощи, к телездравоохранению. последующее наблюдение и возвращение к самопомощи).

В сельских районах с ограниченными ресурсами, таких как резервации коренных американцев в Соединенных Штатах, а также в городских районах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами, расширение этого континуума помощи может включать посещения врача на дому для оценки пациентов и членов семей из группы риска [ 4, 5 ].

 Личное обследование на дому может способствовать более эффективному медицинскому ведению пациента, оценке потенциально инфицированных домашних контактов и предоставить возможность содействовать мерам инфекционного контроля. Клиницисты, посещающие на дому, должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ). (См.

 «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Типы СИЗ» .)

Обоснование для управления амбулаторного и удаленного уход  –  управления амбулаторным подходят для большинства пациентов с COVID-19; Примерно у 80% пациентов болезнь протекает в легкой форме и не требует медицинского вмешательства или госпитализации [ 6,7 ]. Кроме того, для большинства пациентов предпочтение отдается дистанционному управлению (телемедицина) по следующим причинам:

●Удаленное управление может предотвратить ненужные личные посещения врача, в том числе посещения пунктов неотложной помощи и отделений неотложной помощи. Таким образом, это позволяет избежать дополнительной ненужной нагрузки на и без того перегруженную и перегруженную систему здравоохранения (включая использование ограниченных ресурсов, особенно СИЗ).

●При личном посещении врача требуется, чтобы пациент покинул свой дом, путешествуя общественным, частным или экстренным транспортом и потенциально подвергая других людей SARS-CoV-2. Кроме того, по прибытии в медицинское учреждение пациенты могут подвергать других пациентов и медицинских работников воздействию вируса.

Создание комплексной скоординированной программы амбулаторного лечения, включающей эти компоненты, может позволить большему количеству пациентов получать поддерживающую помощь дома и, при необходимости, в условиях амбулаторной клиники, что еще больше снизит использование ресурсов больницы и неотложной помощи.

Телездравоохранение использовалось для ведения пациентов во время предыдущих вспышек заболеваний, включая SARS, ближневосточный респираторный синдром (MERS) и грипп A H1N1 [ 8 ].

 Однако дистанционная оценка не изучалась ни в условиях глобальной пандемии, ни при уходе за пациентами с COVID-19; Таким образом, доказательства, демонстрирующие улучшение результатов лечения COVID-19 на дому, отсутствуют.

Оценка телемедицины на COVID-19 во время пандемии может выполняться по телефону, на платформе телемедицины на основе видео или на коммерческой платформе видеочата; выбранный формат должен соответствовать применимым правилам конфиденциальности пациентов [ 9 ].

Читайте также:  Паук птицеед-голиаф – фото и описание

Гибкость в подходе к лечению  –  отсутствуют высококачественные данные, подтверждающие превосходство какой-либо отдельной стратегии амбулаторного лечения, а протоколы лечения разрабатываются и изменяются по мере развития понимания болезни.

Наш подход основан на нашем клиническом опыте лечения пациентов с COVID-19 и уделяет особое внимание предотвращению передачи инфекции, сохранению ограниченных ресурсов (включая тесты и СИЗ) и снижению нагрузки на перегруженные системы здравоохранения. (См.

 «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Профилактика» и «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика»), раздел «Тестирование на COVID-19 недоступно».

 и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Когда ограничены СИЗ» .)

Интенсивность (частота и продолжительность) амбулаторного наблюдения будет варьироваться в зависимости от риска развития тяжелого заболевания у пациента, будет зависеть от учреждения, региона и наличия ресурсов и, вероятно, будет меняться в зависимости от бремени болезни в данном месте.

 Например, некоторые учреждения смогли создать специализированные респираторные клиники, посвященные лечению пациентов с COVID-19, с доступными вариантами личного и удаленного лечения; во многих других местах этими пациентами занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи, часто по согласованию с командой специально обученных врачей.

Кроме того, учреждениям может потребоваться пересмотреть протоколы, даже в течение нескольких недель, в ответ на резкий рост числа пациентов с подозрением на инфекцию, которых они лечат [ 10 ].

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКАБольшинство пациентов, которые обеспокоены COVID-19, даже с легкими симптомами, скорее всего, обратятся в систему здравоохранения. Для таких пациентов инструменты самооценки или дистанционная (телемедицина) оценка являются предпочтительными первоначальными подходами к ведению [ 11-13 ].

Инструменты самооценки пациентов  –  учебные материалы для пациентов, включая инструменты самооценки, могут помочь пациентам определить, необходима ли медицинская оценка, а упреждающее распространение этих материалов может повысить осведомленность и стимулировать их использование.

 Различные онлайн-инструменты самооценки, опубликованные медицинскими учреждениями [ 14 ] и государственными органами здравоохранения.

может направлять пациентов через вопросы и подсказывать, когда обращаться за медицинской помощью; Следуя инструкциям, многие пациенты с легким заболеванием смогут выздороветь дома самостоятельно, без необходимости прямого контакта с врачом.

 Однако, прежде чем рекомендовать конкретный инструмент оценки, клиницисты должны тщательно изучить варианты, так как они могут превышать возможности пациентов с ограниченной санитарной грамотностью или могут быстро устареть в соответствии с быстро меняющимися рекомендациями.

В одном исследовании использование инструмента самооценки, встроенного в электронную медицинскую карту, позволило 40 процентам пациентов с симптомами быть надлежащим образом распределены по группам для самообслуживания [ 13 ].

 Однако это исследование проводилось в условиях относительно низкой распространенности тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) в сообществе, и может не соответствовать условиям с широко распространенной передачей инфекции в сообществе.

Первоначальная сортировка по телефону  –  в дополнение к инструментам самооценки, первоначальный звонок персонала клиники часто позволяет определить, какие пациенты подходят для самостоятельного ухода на дому, какие пациенты требуют своевременного посещения клинициста по телемедицине (телемедицина) и какие пациенты требуют посещение амбулатории или осмотр отделения неотложной помощи [ 15 ]. (См. Раздел «Стратификация рисков» ниже.)

Любого пациента с симптомами, указывающими на респираторную недостаточность или гипоксию (например, выраженная одышка в покое или спутанность сознания), следует направить на срочное личное обследование; подходящее место для лечения зависит от тяжести симптомов и обсуждается в другом месте. (См. «Личное обследование при умеренной / тяжелой одышке, гипоксии и опасения по поводу более высокого уровня остроты зрения» ниже.)

Подозрение на COVID-19 и роль тестирования  –  во время пандемии пациенты, которые живут в регионах с широко распространенной передачей инфекции в сообществе и имеют совместимые симптомы, обычно рассматриваются как имеющие COVID-19, даже если они не проходили тестирование или у них был первоначальный отрицательный результат. результат.

Пациенты с COVID-19 обычно сначала испытывают заболевание вирусного типа с симптомами, варьирующимися от легкой инфекции верхних дыхательных путей (например, фарингит, ринорея) до инфекции нижних дыхательных путей (например, кашель, лихорадка), гриппоподобных симптомов (например, , лихорадка, озноб, головная боль, миалгия) или гастроэнтерит (например, тошнота, рвота, диарея) ( таблица 1 ) [ 16,17 ]. Также может произойти потеря обоняния и вкуса [ 18,19 ], при этом обонятельная потеря обычно отмечается на ранней стадии заболевания [ 20,21 ]. Одышка, если она развивается, обычно возникает у большинства пациентов в период от четырех до восьми дней после появления симптомов, хотя может возникать и через 10 дней [ 16]. У пациентов с менее типичными симптомами, такими как изолированная ринорея или головная боль, при оценке вероятности заболевания из-за COVID-19 следует учитывать местную распространенность заболевания. Тем не менее, во время пандемии, COVID-19 не может быть исключена на основании истории болезни. Кроме того, даже в местах с высокой распространенностью COVID-19 следует учитывать возможность симптомов другой этиологии. (См. «Управление другими потенциальными причинами симптомов» ниже и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности», раздел «Первоначальное представление» .)

Доступность тестирования на SARS-CoV-2 сильно различается в зависимости от региона.

 Если возможности тестирования и соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) позволяют, мы выступаем за широкое использование тестирования, включая сквозное тестирование, что важно для эпидемиологических целей.

 Однако, когда ресурсы ограничены, тестирование на SARS-CoV-2 у амбулаторных пациентов с легкой формой заболевания может быть недоступно и нецелесообразно; в США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционных заболеваний предложили приоритеты для тестирования ( таблица 2 ). Конкретные критерии тестирования различаются в зависимости от местоположения, учреждения и со временем меняются. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Тестирование на COVID-19 недоступно» .)

У пациентов, которые могут пройти тестирование, обнаружение РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) подтверждает COVID-19.

 Однако, учитывая возможность получения ложноотрицательных результатов, отчасти из-за вариабельности выборки и вариабельности вирусной нагрузки, один отрицательный тест не исключает инфицирования у всех пациентов [ 22,23 ].

 Если первоначальный тест отрицательный, но подозрение на COVID-19 остается (например, симптомы, наводящие на мысль без очевидной альтернативной причины) и подтверждение наличия инфекции важно для лечения или инфекционного контроля, мы рекомендуем повторить тест. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Отрицательный результат NAAT» .)

Выявление антител не имеет или очень ограничено для диагностики в амбулаторных условиях острых заболеваний; мы не используем серологические исследования для исключения или диагностики острой инфекции COVID-19. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Серология для выявления предшествующей / поздней инфекции» .)

Лабораторные исследования на SARS-CoV-2 подробно рассматриваются в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика» .)

Стратификация риска  –  наш ориентированный на пациента подход к управлению медицинской помощью основан на стратификации по риску развития тяжелых заболеваний и тщательном мониторинге респираторной декомпенсации.

 Пациенты без серьезных начальных симптомов, которые считаются достаточно стабильными, чтобы не требовать немедленного личного обследования, стратифицируются по риску для определения интенсивности (частоты и продолжительности) последующего наблюдения.

  • Оцените риск тяжелого заболевания  –  пожилой возраст и определенные хронические заболевания связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой смертностью от COVID-19 ( таблица 3 ). В частности, факторы риска тяжелого заболевания включают:
  • ●Возраст ≥65 лет
  • ●Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода
  • ●Состояние с ослабленным иммунитетом, включая трансплантацию солидных органов, ВИЧ-инфекцию, другой иммунодефицит, прием иммунодепрессантов, включая системные кортикостероиды
  • ●Хроническое заболевание легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму средней и тяжелой степени, муковисцидоз, легочный фиброз
  • ●Сердечно-сосудистые заболевания
  • ●Рак
  • ●Гипертония
  • ●Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг / м 2 )
  • ●Сахарный диабет
  • ●Хроническое заболевание почек
  • ●Хроническая болезнь печени
  • ●Цереброваскулярное заболевание
  • ●Неврологические расстройства, включая деменцию
  • ●Расстройство употребления табака
  • ●Гематологические нарушения, включая серповидно-клеточную анемию и талассемию.
  • ●Беременность
  • Эти категории основаны на руководстве CDC , которое основано на данных когортных исследований, в которых пожилой возраст и многие из этих основных состояний были связаны с тяжелым заболеванием и смертью [ 7,24-29 ].

Кроме того, пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения составляют непропорционально высокий процент госпитализаций и смертей [ 7,25,26,28,30,31 ].

 Причины этого вывода неясны, но могут быть связаны с неравенством в социальных детерминантах здоровья (например, доступ к медицинскому обслуживанию, экономическая стабильность, среда обитания, общественный опыт, образование), которые предрасполагают к заболеванию [ 32 ].

 Факторы риска тяжелой формы COVID-19 подробно обсуждаются в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Факторы риска тяжелого заболевания» .)

Важно отметить, что, хотя пациенты в возрасте ≥65 лет или с плохо контролируемыми хроническими заболеваниями имеют более высокий риск госпитализации и смерти, заражение SARS-CoV-2 может вызвать катастрофическое заболевание у любого пациента, даже среди тех, у кого нет эти факторы риска. Более того, у всех взрослых, даже в возрасте

Методика обследования инфекционного больного

Схема истории болезни.

Схема обследования инфекционного больного преследует основную цель – обеспечить планово-последовательное изучение субъективных и объективных проявлений болезни. Тщательное, вплоть до стереотипа, обследование больного позволяет избежать ошибок в диагностике.

Трудности в приобретении опыта обследования больного отмечаются только на первых этапах работы молодого врача, когда внимание его концентрируется на наиболее ярких проявлениях симптомов. При этом возможна гиперболизация одних признаков и недооценка других, скрытых.

Поэтапное обследование обеспечивает полноту и комплексность фиксации объективных и субъективных данных и позволяет сопоставить отдельные симптомы, что особенно важно в дифференциально-диагностическом плане.

Предлагаемая нами схема истории болезни традиционна, отражает многолетний опыт работы в инфекционной клинике и включает следующие разделы: паспортная часть; жалобы больного; анамнез заболевания; эпидемиологический анамнез; анамнез жизни; аллергологический анамнез; объективный осмотр больного; предварительный диагноз; план лабораторного обследования; лечение; динамическое наблюдение за больным; обоснование диагноза; эпикриз.

Паспортная часть.

Содержит следующие сведения о больном: фамилия, имя, отчество. Возраст. Дата поступления. Дата выписки. Диагнозы: направившего лечебного учреждения; при поступлении; клинический; окончательный: основной, сопутствующие, осложнения. Дата заполнения истории болезни.

В паспортной части ребенка, как и взрослого, полностью указываются фамилия, имя, отчество. Возраст новорожденных обозначается днями, детей раннего возраста – месяцами или годами с месяцами. Детям дошкольного и школьного возраста обычно указывается исполнившийся год и отмечается дата рождения.

В истории болезни ребенка необходимо указывать место работы отца и матери, их домашний и служебный телефоны, а также название, адрес и телефон детского учреждения, которое посещал заболевший ребенок. Эти сведения необходимы для своевременного извещения о состоянии ребенка, дополнительного выяснения данных анамнеза заболевания и жизни, уточнения эпидемиологической ситуации.

Жалобы больного.

Следует подробно и точно перечислить субъективные жалобы больного и выяснить самочувствие при поступлении в стационар.

При выявлении жалоб важны не только констатация, но и детализация их: например, характер, интенсивность и локализация головной боли; особенности нарушения сна (бессонница, сонливость, нарушение ритма сна); не только повышение температуры, но и высота ее, наличие ознобов, потливости и др.

При уточнении жалоб нельзя ограничиваться только сообщением больного, необходимо дополнительно выявить жалобы по органам и системам, которые могут быть вовлечены в патологический процесс при том или ином заболевании.

При выяснении жалоб у детей врачу чаще всего приходится беседовать с матерью. Вначале матери предоставляется возможность свободно излагать жалобы, а в дальнейшем врач направляет беседу в нужную ему сторону. При отсутствии родителей жалобы уточняются у сопровождающих лиц, из выписки истории болезни (переводного эпикриза), истории развития ребенка.

Читайте также:  Белокрылка на комнатных растениях: как бороться, фото, лучшие средства

Анамнез заболевания.

Выясняются дата заболевания и начало его (постепенное, острое, внезапное), начальные симптомы болезни, особенности их проявления, наличие продромального периода, изменение температуры тела, ее высота, характер температурной кривой; проявление обшей интоксикации (слабость, нарушение работоспособности, головная боль, мышечные боли, нарушение сна и др.). Обращается внимание на наличие сыпи на коже и слизистых: время ее появления, этапность высыпания, характер элементов сыпи и локализация. Далее выясняются симптомы поражения отдельных органов и систем. Обращается внимание на динамику выявленных симптомов, т. е. до какого времени болезнь усиливалась в своем развитии, были ли периоды улучшения и ухудшения в течении заболевания. Уточняются время первичного обращения к врачу, предполагаемый диагноз, результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования, характер догоспитальной терапии (прием антибиотиков, химиопрепаратов, бактериофага, специфических сывороток и углобулинов) и ее влияние на динамику болезни.

В сборе анамнеза у больного ребенка принимают участие врач-педиатр, родители и сам ребенок (для детей старших возрастных групп). При выяснении нужных сведений о больном ребенке должна быть создана атмосфера откровенности и взаимопонимания между врачом и семьей ребенка. При необходимости оказания больному срочной помощи анамнез должен быть кратким, конкретным.

При переводе больного из другого лечебного учреждения необходимо указать, в сопровождении какого лица (медработника) доставлен больной, уточнить характер возможных реанимационных мероприятий во время транспортировки.

Следует уточнить фамилию консультанта-инфекциониста, давшего санкцию на перевод, и воспользоваться его сведениями о состоянии ребенка, предварительном диагнозе и проведенном лечении.

Особое внимание надо уделить переводному эпикризу (выписке из истории болезни), который должен содержать в краткой форме полный и последовательный анализ клинико-лабораторных данных больного и объем проведенной терапии.

Такие же требования предъявляются и к оформлению направления (талона) на госпитализацию после амбулаторного (поликлинического) наблюдения. При отсутствии необходимых сведений врач приемного отделения должен через сопровождающее больного лицо или по телефону срочно уточнить их.

Эпидемиологический анамнез.

Преследует цель выявить возможный источник инфекции, пути заражения, иммунный статус макроорганизма.

Правильно собранный эпиданамнез дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз, препятствует возникновению внутрибольничных инфекций.

Данные эпидзнамнеза в ряде случаев позволяют установить вероятные сроки инкубационного периода, определить характер противоэпидемических мероприятий.

При эвакуации санитарным транспортом одновременно нескольких больных (даже с одинаковым диагнозом) врач приемного отделения должен зафиксировать нарушение правил транспортировки, сообщив об этом в региональную СЭС, и принять меры по профилактике возможного развития внутрибольничной инфекции, осуществив раздельную госпитализацию доставленных лиц.

Выявляются наличие контакта с инфекционными больными (дома, у соседей, на работе); пребывание в дороге и в разъездах, контакт с приезжими лицами; проживание в эпидемически неблагоприятной местности в последнее время; уход за животными, случаи заболевания среди животных, участие в охоте; пребывание за границей.

При выяснении эпиданамнеза у матери или родственников больного ребенка следует уточнить, не было ли в квартире, в доме, во дворе или ближайшем окружении больных инфекционными болезнями.

Необходимо узнать, кто болел, когда, какой был контакт с этим больным (кратковременный, длительный, в каком периоде болезни).

Устанавливается наличие контакта заболевшего ребенка с больными в детском учреждении, в местах общественного пользования, в детской поликлинике и т. д.

Заболеваемость детей, посещающих ясли, детский сад, необходимо уточнить специальным запросом в детское учреждение, детскую консультацию, непосредственно у участкового педиатра, в СЭС.

Для детей, недавно приехавших в данный населенный пункт, следует выяснить эпидемическую обстановку по месту прежнего жительства и возможность контакта с инфекционными больными в дороге.

Обращается внимание на санитарное состояние квартиры, наличие мух и эктопаразитов. Выясняются условия водоснабжения: центральный водопровод, колодец шахтный, с крышкой или без нее; водоснабжение на работе. Дается характеристика санузла, состояния мусоропровода, выгребных ям (ящик, контейнер), санитарного состояния окружающей территории.

  • Большое внимание уделяется вопросам питания: употребление в пишу сырой воды, некипяченого молока, немытых овощей и фруктов, недоброкачественных продуктов; место питания (дома, в столовой), какими продуктами пользуется семья (из магазина, рынка).
  • Обращается внимание на соблюдение больным личной гигиены: частота посещения бани, смены нательного и постельного белья, мытье рук перед едой, состояние ногтей; наличие на коже повреждений, ранений, ссадин, царапин.
  • Учитываются характер работы больного и производственные вредности (парикмахер, продавец, животновод, работа в кожевенной промышленности, контакт с ядохимикатами).
  • При вирусном гепатите уточняется, переливалась ли кровь или плазма, проводились ли оперативные вмешательства, а также другие манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых, в течение последних 6 месяцев до заболевания.
  • Выясняются иммунологические данные, характеризующие восприимчивость организма к инфекции: сделанные профилактические прививки (какие, когда, сколько раз, время последней прививки); введение лечебных сывороток и специфических у-глобулинов; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (сроки, тяжесть, лечение).
  • Анамнез жизни.

При приеме детей выясняется, от какой по счету беременности родился ребенок, течение беременности (с токсикозом или без него, принимала ли мать в этот период лекарственные препараты и т. д.).

Уточняются условия режима и труда во время беременности (тяжелая физическая работа, профессиональные вредности), особенность родов (в срок или нет, как протекали).

Обращается внимание на длину и массу тела ребенка при рождении, закричал ли сразу, не было ли асфиксии, когда отпала пуповина, как заживала пупочная ранка. Уточняются масса тела ребенка при выписке и срок выписки из роддома.

Выясняются особенности развития нервной системы в период новорожденности: сосательный и глотательный рефлексы, их готовность в первые дни жизни.

Обращается внимание на психомоторное и физическое развитие ребенка на первом году жизни: длину и массу тела, когда стал держать голову, поворачиваться на бок, сидеть, стоять, ходить, когда стали прорезаться зубы, количество зубов к году; когда стал узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова, фразы.

Большое значение имеют характер вскармливания ребенка с первых дней жизни (естественное, искусственное, смешанное), причины раннего прикорма, в каком возрасте ребенок был отнят от груди и как отразилось это на дальнейшем его развитии. Уточняются особенности физического и психического развития в дошкольном и школьном периодах, начало трудовой деятельности, образование.

  1. Обращается внимание на состояние здоровья родителей: возраст их к моменту рождения ребенка, перенесенные ими и ближайшими родственниками заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм, нервно-психические заболевания, злокачественные опухоли, болезни обмена).
  2. У детей и взрослых выясняются перенесенные в прошлом заболевания (когда, какие, течение, осложнения).
  3. У женщин уточняется гинекологический анамнез: время появления, характер и продолжительность менструального цикла; беременность, роды, их количество, мертворождения, врожденные уродства, преждевременные роды, послеродовые заболевания; аборты, их количество (самопроизвольные, искусственные, осложнения).
  4. Обращается внимание на вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков (с какого времени и в каком количестве).
  5. Аллергологический анамнез.

Уточняются аллергические заболевания, перенесенные ближайшими родственниками и больным {какие, когда). Выясняются аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты; связь аллергических состояний с местом пребывания больного, временами года и другими факторами внешней среды.

Объективный осмотр больного.

Общее состояние (удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое). Внешний вид больного: бодрый, угнетенный.

Выражение лица (живое, вялое, безучастное, тоскливое, страдальческое, возбужденное, томный взгляд), мимикз, одутловатость, гиперемия, бледность, нормальная окраска, бледный носогубный треугольник, герпетическая сыпь.

Телосложение, длина и масса тела. Положение больного в постели: активное, пассивное, вынужденное, положение “легавой собаки”, опистотонус и т. д.

При обследовании детей следует учитывать поведение ребенка при осмотре: спокойное, беспокойное, безучастное, контакт с врачом, реакция на окружающее, интерес к игрушкам.

Осмотр кожных покровов следует производить, полностью раздев больного или обнажая большие поверхности тела. Сначала надо осмотреть лицо, шею, затем туловище и конечности.

Кожа: чистая, сухая, влажная; цвет кожи: нормальный, бледный, красный, цианотичный, желтушный (интенсивность, равномерность, оттенок ее – лимонный, шафрановый, охряно-желтый, зеленоватый, землистый), симптом Филипповича. Местный цианоз, акроцианоз. Эластичность, тургор кожи. Воспалительные процессы на коже.

Сыпь: время ее появления, этапность высыпания, локализация, количество (единичные элементы, необильная, обильная или множественная), характерные особенности (розеола, петехия, макула, папула, везикула, пустула). Кроме того, отмечаются эритема, пузыри, язвы, корки, рубцы, пигментация, шелушение (отрубьевидное, пластинчатое, листовидное), телеангиэктазин, “голова медузы”, пролежни и другие особенности.

Видимые слизистые и склеры глаз: окраска (нормальная, желтушная), инъекция сосудов склер, энантема, петехии и гиперемия конъюнктив.

Подкожная жировая клетчатка: степень развития (чрезмерная, умеренная, слабая), равномерность распределения жирового слоя.

Отеки: общие, местные (лица, конечностей, шейной клетчатки и др.). Подкожная эмфизема.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, локтевые, паховые, их величина, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность между собой, с окружающими тканями и кожей, кожа над узлами, изъязвление их.

Мышечная система: степень развития (слабая, средняя, чрезмерная), тонус мышц (пониженный, нормальный, повышенный), сила мышц (пониженная, средняя, высокая).

Боли в мышцах: самостоятельные, в покое, при движении, болезненность мышц при пальпации, их припухлость. Наличие атрофии мышц (отдельные мышцы или мышечные группы).

Костно-суставная система: величина, форма, пропорции мозгового и лицевого черепа (размер и характеристика родничков у детей раннего возраста; краниотабес, наличие бугров на черепе – лобных, теменных и т. д.).

Грудная клетка: форма, симметричность, наличие деформации (сердечный горб, гаррисонова борозда, рахитические четки на ребрах и т. д.).

Позвоночник: форма, наличие сколиоза, лордоза, кифоза, сутулости, осанка.

Конечности: пропорциональные, несоразмерно длинные или короткие, искривления (О- и Х-образные ноги); наличие “браслетов”, периоститов.

Кисти и стопы: широкие, узкие; пальцы: длинные, короткие, типа “барабанных палочек”. Наличие болезненности костей при пальпации.

Суставы: подвижность (активная, пассивная), объем движений (нормальный, увеличен, ограничен), деформации (костные, реактивный отек), болезненность при движении в суставах, окраска кожи над суставом.

Органы кровообращения: сердцебиение, боли в области сердца, одышка.

Пульс и его свойства: частота, ритм (аритмия, дикротия), наполнение, напряжение. Артериальное давление. Пульсация в области больших сосудов, яремной ямке и в подложечной области. Осмотр и пальпация области сердца.

Верхушечный толчок: локализация и характер. Перкуторное определение границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Перкуссия сосудистого пучка.

Аускультация: ритм, характер тонов на верхушке и в основании сердца, наличие шумов.

  • Органы дыхания: боли в груди, их характер, интенсивность, продолжительность.
  • Кашель: сухой, влажный, лающий; мокрота, ее характерные особенности: количество, жидкая, вязкая, пенистая, слизистая, слизисто-гнойная, кровянистая (прожилки крови, сгустки, равномерность окраски).
  • Дыхание через нос или рот, движение крыльев носа, выделения из носа (обильные, скудные, жидкие, густые, бесцветные, желто-зеленые, кровянистые), носовые кровотечения, экскориации, корки.
  • Слизистая оболочка носа: гиперемирована, отечна, покрыта налетами.

Грудная клетка: нормальная, эмфизематозная, деформация. Число дыханий в I мин, глубокое дыхание или поверхностное, втяжение межреберных промежутков и других податливых мест грудной клетки. Данные сравнительной и топографической перкуссии (звук не изменен, укорочение, притупление); верхние и нижние границы легких, дыхательная экскурсия легочного края.

Ссылка на основную публикацию