Аллергическая реакция на укус насекомого, код по мкб 10

Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10 Аллергическую реакцию могут вызывать укусы различных насекомых. Наиболее тяжелые аллергические реакции возникают при укусах насекомых из отряда перепончатокрылых (Hymenoptera) – пчел, ос и муравьев. Аллергические реакции могут развиться и после укусов кровососущих насекомых – комаров, слепней, мошек, москитов, однако укусы этих насекомых вызывают менее тяжелые реакции. Нормальной реакцией на укус насекомых является боль, покраснение места укуса с образованием возвышающегося над поверхностью кожи красного или беловатого пятна, жжение, зуд. В течение нескольких часов эти изменения должны исчезнуть. В некоторых случаях на месте укуса могут появиться сильные отёк и боль, однако они также должны пройти через несколько часов. ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ ЯВЛЯЕТСЯ СИГНАЛОМ О НАЧАВШЕЙСЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ!!! На первой стадии это жжение вокруг глаз, сухой частый кашель, распространение сыпи на другие участки кожи, спазмы в горле. Могут присоединяться одышка, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение. Более серьёзными признаками аллергической реакции являются затруднения дыхания и глотания, хрипы и нарушение речи. Могут охватывать смятение и чувство надвигающейся беды. Если не оказать помощь, могут появиться посинение кожи, понижение давления и потеря сознания. Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10

    Если поражение ограничено признаками нормальной реакции на укус, то в этом случае достаточно ограничиться наблюдением или провести небольшое лечение.

  1. С помощью пинцета извлеките жало из ранки. Не выдавливайте жало.
  2. Хорошо промыть место укуса водой с мылом.
  3. Положить пузырь со льдом или смочить место укуса водным раствором пищевой соды для облегчения боли.
  4. Положить повыше руку или ногу для уменьшения отёка.
  5. Самое главное – не проглядеть признаки общей реакции организма.

К ВРАЧУ НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ В СЛУЧАЯХ:

  1. когда из-за укуса отекают глаз, горло или нос. Укус возле глаза опасен тем, что его осложнения могут являться угрозой для зрения;
  2. когда на месте укуса появились чрезмерные отёки двух суставов ноги или руки;
  3. когда появились признаки общей реакции организма на укус, даже если они выражены очень слабо;
  4. когда появляются признаки токсической реакции организма из-за многочисленных укусов насекомых;
  5. когда появляются признаки замедленной реакции (через 6-12 часов);
  6. когда по прошествии нескольких часов не спадает опухоль.

ПАМЯТКА ДЛЯ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЕЙ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

    Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10

  1. В летние месяцы на кухне для обработки пищевых отходов, при работе в саду и огороде, необходимо иметь наготове быстродействующие инсектициды в аэрозоле.
  2. Выходить на улицу в одежде светлых неярких тонов, максимально закрывающей тело.
  3. При появлении поблизости насекомого не делать резких движений, не размахивать руками.
  4. По траве ходить в закрытой обуви.
  5. Не использовать в лечении прополис, т.к. он содержит общий с ядом антиген. Не использовать в питании мед и продукты пчеловодства.
  6. Избегать посещения пасек, рынков в летнее время.
  7. Летом иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться.

КАК ИЗБЕЖАТЬ УЖАЛЕНИЯ И УКУСА НАСЕКОМЫМ? Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10

    В период вылета перепончатокрылых насекомых (для умеренных широт – это май-сентябрь):

  • Избегайте ульев и осиных гнезд.
  • Избегайте мест скопления перепончатокрылых насекомых: овощных магазинов, рынков, пасек и т.п.
  • Не принимайте еду и напитки на открытом воздухе. Не используйте продукты пчеловодства.
  • Старайтесь вести себя спокойно и не совершайте резких движений, если осы или пчелы вокруг.
  • Избегайте использования пахнущих косметических средств: духов, одеколонов, мыла, шампуня, лосьона и т.д.
  • Носите закрытую обувь и никогда не ходите босиком по траве.
  • Избегайте яркой цветной одежды.
  • Соблюдайте осторожность, когда занимаетесь в саду или огороде.
  • Помните, что запах используемых Вами крема и лосьона для защиты от солнца может привлекать насекомых.

 

Аллергия на укусы насекомых

Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10

Аллергия на укусы жалящих и кровососущих насекомых – это развитие реакции гиперчувствительности к компонентам яда, слюны и другим веществам, попадающим в организм человека при контакте с членистоногими. При этом аллергическая реакция может быть немедленной или замедленной, клинические проявления местными – в виде отека, покраснения или общими – вплоть до анафилактического шока. Диагностика аллергии включает сбор анамнеза, анализ симптомов заболевания и данных лабораторных исследований. Лечение – удаление аллергена и уменьшение его всасывания, противошоковые мероприятия, АСИТ.

Аллергия на укусы и ужаления насекомых, а также гиперреакция при контакте с продуктами их жизнедеятельности (инсектная аллергия) обнаруживается у каждого десятого жителя нашей планеты.

Наиболее опасна аллергическая реакция на яд перепончатокрылых жалящих насекомых, которая нередко заканчивается анафилактическим шоком и смертельным исходом.

Сенсибилизация к яду пчел, ос, шершней чаще развивается у молодых пациентов в возрасте до 20 лет, в том числе у детей и подростков.

Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10

Аллергия на укусы насекомых

Чаще всего острые аллергические реакции возникают при укусах перепончатокрылых жалящих насекомых: пчел, шмелей, ос, шершней, а также муравьев.

В яде, проникающем в организм во время укуса, содержится большое количество высокомолекулярных белков-ферментов, основных пептидов, биогенных аминов, которые приводят к развитию целого каскада нежелательных реакций.

Это местные изменения в зоне укуса (расширение сосудов и повышение их проницаемости, раздражение болевых рецепторов), токсический эффект всасываемого яда и непосредственно сама аллергическая реакция.

При укусах кровососущих насекомых: комаров, мошек, слепней, клопов, блох в кожные покровы со слюной проникают различные биологически активные элементы, обладающие токсическим, противосвертывающим действием и нередко вызывающие развитие гиперчувствительности. Аллергия может возникать на укусы жуков, тараканов, некоторых разновидностей бабочек, а также при контакте с продуктами жизнедеятельности насекомых.

Сенсибилизация при инсектной аллергии развивается несколькими путями: парентеральным (при ужалении, укусе), аэрогенным (попадание в дыхательные пути с домашней пылью частиц насекомых и их экскрементов), контактным, алиментарным (при приеме пищи). Основные механизмы патологического процесса обусловлены возникновением аллергических реакций немедленного типа, иммунокомплексных и псевдоаллергических реакций.

При немедленном реагировании иммунной системы вырабатываются специфические иммуноглобулины IgE к конкретному виду инсектного аллергена. В этом случае симптомы болезни обычно появляются в первые 10-20 минут после укуса.

Иммунокомплексный тип реакций сопровождается синтезом IgG и формированием циркулирующих иммунных комплексов, при псевдоаллергии патологический процесс запускают биологически активные компоненты, содержащиеся в яде и слюне насекомых.

Клинические признаки аллергии могут быть местными (ограниченными местом ужаления или укуса), органными (характеризующимися нарушением функции органов-мишеней) и генерализованными, когда патологический процесс является системным, нарушает работу всего организма и представляет серьезную угрозу для жизни.

Местные изменения характеризуются появлением на коже локального очага покраснения и отека размером от 7-10 сантиметров в диаметре, сопровождающегося выраженным кожным зудом. Иногда в районе укуса может возникать папулезная сыпь, локализованные участки некроза, пузыри.

При расчесах и отторжении эпидермиса возможно инфицирование.

Системные проявления аллергии на укусы членистоногих могут быть легкими (распространенная сыпь, зуд, беспокойство), выраженными (присоединение головокружения, болей за грудиной и по ходу кишечника, диспепсии), тяжелыми (осиплость голоса, одышка, удушье, страх смерти, сопор).

В крайне тяжелых случаях после укуса развивается анафилактическая реакция с выраженным снижением артериального давления, потерей контроля над функцией тазовых органов, появлением сопора и комы, остановкой дыхания и сердечной деятельности, что при отсутствии экстренной помощи заканчивается летальным исходом.

Органные проявления аллергии встречаются достаточно редко и характеризуются развитием сосудистого воспаления по типу васкулита, поражения сердечной мышцы, ткани почек, мозга, суставов, периферической нервной системы и появлением симптоматики, встречающейся при данных заболеваниях. Непосредственный контакт с телами насекомых и их экскрементами иногда приводит к появлению симптомов риноконъюнктивита, стоматита, бронхоспазма, диспепсии.

Основная задача специалиста в области современной аллергологии на этапе постановки диагноза – тщательный сбор анамнестических данных (наличие в прошлом аллергических реакций при контакте с насекомыми, установление факта укуса, вид членистоногого и т. д.

), внимательный клинический осмотр (выявление симптомов поражения кожных покровов, наличие признаков генерализации и органных расстройств).

При необходимости назначаются дополнительные исследования, помогающие диагностировать системные и органные нарушения (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, спирография, УЗИ органов брюшной полости и т. д.).

Выполняются специальные тесты, используемые в диагностике аллергических болезней. Среди них – кожные аллергопробы с инсектными аллергенами (проведение тестов должно осуществляться только врачом-аллергологом в специализированном кабинете), лабораторные анализы для выявления специфических иммуноглобулинов к аллергенам и другие исследования.

Дифференциальная диагностика аллергии на укусы насекомых осуществляется с другими аллергическими реакциями (крапивницей, отеком Квинке, ринитами и конъюнктивитами, бронхоспастическими состояниями), контактным дерматитом, различными токсическими реакциями, заболеваниями внутренних органов.

Может потребоваться консультация дерматолога, кардиолога, нефролога, ревматолога и других специалистов.

При местных реакциях лечение амбулаторное. При развитии анафилактического шока, системных и органных реакций показано лечение и последующее наблюдение в стационаре. Лечебные мероприятия при аллергии на укусы насекомых предусматривают скорейшее выведение аллергена из организма и уменьшение его всасывания, проведение симптоматического лечения и АСИТ.

  • Элиминация аллергена. При наличии жала производится его удаление. Накладывается жгут выше места укуса на 20 минут и холод местно. Необходимо обеспечить покой и возвышенное положение конечности.
  • Лекарственные препараты. Применяются антигистаминные средства первого и второго поколения, глюкокортикостероидные гормоны, прессорные амины, бронхолитики и другие медикаменты, показанные для нормализации функции пострадавшего органа или системы.
  • АСИТ. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии осуществляется по показаниям в условиях специализированного аллергологического кабинета.

При своевременном обращении к специалисту и оказании квалифицированной медицинской помощи аллергия на укусы насекомых в большинстве случаев заканчивается благоприятно при полном восстановлении трудоспособности. При развитии тяжелых системных и органных поражений прогноз ухудшается.

Профилактика предусматривает проведение санитарно-просветительной работы, ограничение пребывания возле пасек и других мест, где могут скапливаться насекомые (плодоовощные рынки, свалки мусора и т. д.

), использование средств защиты (маски, сетки, одежда), поддержание чистоты в помещениях, обработка химическими средствами для отпугивания и уничтожения членистоногих.

При наличии в анамнезе случаев аллергии на укусы насекомых следует составить и носить с собой паспорт больного аллергическим заболеванием и набор с медикаментами (противошоковый комплект).

Папулезная крапивница – Клинические рекомендации

Папулезная крапивница в основном встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет,чаще у девочек.Среди взрослых заболевание встречается редко,чаще у фермеров,пекарей,докеров,упаковщиков.

Распространенность заболевания колеблется от 2,3% до 6,7% среди пациентов детского дерматологического приема и зависит от района,страны проживания и социально-экономического статуса.

Отмечена сезонность заболевания – весной и летом.

Папулезная крапивница считается результатом реакцией гиперчувствительности на укусы насекомых : москитов,комаров,блох,клещей,клопов,гусениц и мотыльков.

Ряд авторов считают,что папулезная крапивница чаще наблюдается у детей с атопической предрасположенностью.

Одно исследование показало,что наличие домашних животных и использование одеколонов являются предрасполагающими факторами для развития заболевания.

Часто,когда из-за индивидуальной чувствительности,в семье заболевает только
один член семьи,родственники и окружающие не верят в укусы насекомых как причину заболевания.

Морфологические и иммуногистохимические данные свидетельствуют о том,что центральную роль в патогенезе папулезной крапивницы играет реакция гиперчувствительности I типа .

Считается,что реакция вызвана антигенами,попавшими в сенсибилизированный к нему организм,вследствии укуса членистоногих.

Антигены являются гематогенно распространяющимися,что подтверждается фактом появления высыпаний в областях,удаленных от укусов.

Наличие гранулярных отложений Clq,C3 и иммуноглобулина M в стенках дермальных кровеносных сосудов,выявленных у пациентов с папулезной крапивницей,указывает,что иммунные комплексы (агрегаты IgM) могут быть вовлечены в патогенез заболевания с активацией комплемента,инициированной Clq классическим путем.

Аллергическая реакция на укус насекомого, код по МКБ 10Заболевание характеризуется высыпанием зудящих,плотных розово-красных папул,нередко на эритематозном отечном основании,диаметром 2-8 мм,часто с центральной геморрагической точкой.Элементы сыпи имеют склонность к группировке и располагаются в основном на открытых участках разгибательных поверхностей конечностей,реже на туловище и лице.Помимо папул могут наблюдаться
эритематозные пятна,папуловезикулы,волдыри и экскориации.Вследствии расчесов элементы могут эрозироваться,изъязвляться и покрываться корками.Вторичное инфицирование
является распространенным явлением.

Обычно
высыпания исчезают через несколько дней,но в некоторых случаях они могут сохранятся от нескольких недель до нескольких месяцев и часто повторяться каждый год.После разрешения папул могут сохраняться пигментные послевоспалительные пятна.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.Биопсия требуется редко.При гистологическом исследовании выявляют периваскулярный поверхностный и глубокий инфильтрат из лимфоцитов и эозинофилов,часто имеющий клиновидную форму.

Лечение симптоматическое.Назначаются антигистаминные средства,местно – кортикостероидные и(или) противозудные препараты.При вторичном инфицировании – пероральные и местные антибиотики.Применение таких мер,как дезинсекция помещения,устранение блох и клещей у домашних животных,использование репеллентов для насекомых,предотвратит укусы насекомых и,соответственно,папулезную крапивницу.

Аллергия на укусы насекомых

Аллергия на укусы насекомых – это аллергическая реакция, вызванная развитием гиперчувствительности немедленного или замедленного типа в ответ на контакт со слюной или ядом насекомого. Аллергия может быть местной – в виде покраснения или отека – и общей, системной – с вовлечением с патологический процесс различных органов и систем.

Симптомы

Симптомы аллергии на укусы насекомых могут проявляться местной реакцией. В этом случае на месте укуса образуется красная папула с точкой в центе (место укуса) и венчиком воспаления с отеком вокруг нее. Величина зоны воспаления составляет от нескольких мм до 10-15 см в диаметре.

В дальнейшем на месте укуса может появиться волдырь или пузырь. В зависимости от степени сенсибилизации, на месте укуса может сформироваться либо слабый отек с небольшой эритемой, либо сильный отек, выходящий далеко за пределы места укуса, с выраженной краснотой.

При развитии системной реакции отек может распространиться на окружающие ткани, пациент может чувствовать недомогание, слабость, вялость, может отмечаться подъем температуры. Самым тяжёлым проявлением аллергии является анафилактический шок.

В данном случае происходит отек дыхательных путей, человек начинает задыхаться, синеть, терять сознание. При развитии данного состояния нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Наиболее тяжело протекают аллергические реакции на яд жалящих насекомых, таких как оса, пчела, шмель, шершень. Именно они чаще всего приводят к развитию тяжелых системных реакций, чаще всего анафилактического шока.

Существует закономерность: чем быстрее развивается реакция, тем тяжелее она протекает. Аллергическая реакция на укусы кровососущих насекомых развивается, в среднем, через 6-8 часов и крайне редко является системной. Однако, местная реакция также может доставить много неудобств.

Например, после укуса мошки в ряде случаев развивается рожеподобная реакция.

Формы

Формы аллергических реакций на укусы насекомых:

  • Ограниченная (локальная) – патологический процесс локализуется в месте укуса. Развиваются местные реакции — покраснение, отек, боль в месте поражения, которые, как правило, разрешаются через несколько часов.
  • Распространенная (системная) – в процесс вовлекаются другие органы и системы. Возникает распространенная сыпь, зуд, затруднение дыхания, головокружение, слабость, вплоть до развития анафилактического шока и отека Квинке.

Причины

Причинами аллергических реакций на укусы насекомых чаще всего служат укусы перепончатокрылых насекомых, таких как осы, пчелы, шершни. Во время укуса в кожу проникает яд, в котором содержатся специфические белки.

Эти белки стимулируют выброс биологически активных веществ, которые приводят к местному расширению сосудов, проникновению воспалительных клеток, которые, в свою очередь, также выделяют цитокины, поддерживающие воспаление.

При укусах кровососущих насекомых, мошек, слепней, комаров, блох в кожу вместе со слюной также проникают различные биологически активные молекулы, приводящие к развитию реакции гиперчувствительности.

Также аллергические реакции могут возникать при контакте с продуктами жизнедеятельности насекомых. Например, контакт с продуктами жизнедеятельности бабочки, таракана приводит к развитию аллергического ринита и конъюнктивита.

В развитии аллергической реакции также важную роль играет наследственная предрасположенность.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Инсектная аллергия и особенности ее терапии | #04/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции.

Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия).

Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках.

Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы.

Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.).

При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.).

В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С.

Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.

) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител.

Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно.

У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых.

Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4].

Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение.

Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма.

У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7].

Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии.

Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания.

Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке).

Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы.

В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7].

Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8].

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

  • оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
  • способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
  • при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
  • стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза; В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
  • сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);
  • кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;
  • нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;
  • преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока.

За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit).

В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе.

Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно.

При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления.

Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.

), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию.

Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования.

Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет).

Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы.

Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови.

Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты.

Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям.

Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций.

Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни.

Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

  • — не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
  • — не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
  • — не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Москва

Токсический эффект яда других членистоногих

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: T63.4

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

Определение и общие сведения[править]

Укусы насекомых

Перепончатокрылые насекомые

На территории России из отряда ядовитых перепончатокрылых насекомых встречаются пчела медоносная (Apis melifera, или melifica) и шмель (Bombus), они относятся к семейству пчелиных (Apidae), а осы цветочные (Masarinae) и шершень (Vespa) – к семейству складчатокрылых (Vespidae). Все четыре вида – представители отряда перепончатокрылых насекомых (Hymenoptera) и являются ядовитыми.

При ужалении из яйцеклада насекомых, расположенного на заднем конце брюшка, выделяется ядовитая жидкость. В России отмечается более 50 смертей в год, главным образом от ужаления пчел (домашних и диких) и ос; реже от ужаления шершней и, крайне редко, шмелей.

Причина летального исхода при ужалении перепончатокрылых насекомых – аллергическая реакция на яд с развитием анафилактического шока. Подобный исход возможен при ужалении человека всего одним насекомым.

Тяжелое клиническое течение отмечается при множественных укусах насекомых, достигающих нескольких десятков и даже сотен ужалений. Это происходит, например, при нападении на человека роя пчел или ос. Подобные атаки происходят, когда насекомые чувствуют себя в опасности и возникает угроза существования колонии.

Сигнал для атаки каждой особи – восприятие феромона тревоги, особого вещества, выделяемого насекомыми при ощущении опасности.

Этиология и патогенез[править]

Медоносные пчелы могут жалить только один раз, поскольку их жало зазубрено и остается в коже жертвы. Потеряв жало и мешочек с ядом, пчела погибает. У ос, в отличие от пчелы, жало гладкое и при укусе ей удается его не только извлечь, но повторно ужалить жертву.

  • По химическому составу яд представленных четырех перепончатокрылых насекомых очень близок и мало чем различается.
  • В состав пчелиного яда входят ферменты – фосфолипаза-А2, гиалуронидаза, фосфотазы и полипептид-мелиттин, протеазные ингибиторы и ряд биологически активных веществ.
  • Фосфолипаза-А2, гиалуронидаза, щелочная фосфатаза и мелиттин проявляют антигенные свойства, с которыми связано развитие основных патогенных реакций на пчелиный яд, в частности анафилактического шока.

Мелиттин (в состав входят остатки 26 аминокислот) – главный токсичный компонент пчелиного яда. Молекулярная масса – 2840. Повреждает клеточные мембраны, вызывает гемолиз, цитолиз, обладает антибиотическим действием; замедляет свертываемость крови.

При общей реакции на пчелиный яд развивается IgE-зависимая анафилактическая реакция с местным покраснением и образованием волдыря. IgE вырабатывается плазматическими клетками и в крови присутствует в следовых концентрациях.

На пчелиный яд (гаптен) происходит иммунологическая реакция как на чужеродный белок, и в составе IgE образуется антитело. IgE фиксируется, в частности, на тучных клетках и базофилах. Яд приводит к выбросу гистамина, гепарина и других биологически активных веществ.

Тучные клетки служат основными клетками-мишенями аллергической реакции.

Клинические проявления[править]

Местные проявления и системные реакции организма при ужалении человека пчелой, осой, шершнем или шмелем обусловлены как экзогенными токсикантами, так и образующимися в результате их действия эндогенными биологически активными веществами.

При ужалении ядовитыми насекомыми возникают острая режущая боль и жжение. Отчетливо видно место укуса из-за быстро развивающегося покраснения и отека кожи, с постепенным образованием волдыря. В течение 15-30 мин все неприятные ощущения стихают, но местные проявления сохраняются в течение нескольких часов.

При множественных укусах (100-300 пчел) повышается проницаемость капилляров, развивается внутрисосудистый гемолиз. Укусы большого количества пчел и ос, особенно крупных, а также шершней могут привести к дисфункции органов.

В тяжелых случаях воздействие яда у пострадавших вызывает острый гемолиз, РДС взрослых, дисфункцию печени, острый некроз скелетных мышц (миоглобинемия), артериальную гипертензию.

Под действием содержащихся в яде фосфолипазы-А2 и мелиттина происходит поступление в кровоток значительного количества эндогенных катехоламинов. Если их концентрация значительная, появляется высокий риск поражения миокарда.

Выброс катехоламинов приводит к артериальной гипертензии, за которой следуют стойкая гипотония, брадикардия, возможна ишемия миокарда, отмечается бронхоспазм. Интоксикация проявляется психомоторным возбуждением, рвотой, диареей.

Иногда происходит некроз пораженных укусами участков кожи. Напряженный отек может привести к рабдомиолизу, миоглобинурийному нефрозу и острой почечной недостаточности.

В раннем периоде интоксикации смерть может наступить от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, в более позднем периоде – от острой почечной недостаточности.

Токсический эффект яда других членистоногих: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Токсический эффект яда других членистоногих: Лечение[править]

При проведении лечения необходимо проверить, не осталось ли жало в ранке. Яд из мешочка может поступать в кровоток еще несколько часов или дней, и поэтому необходимо его удалить.

Жало нельзя удалять выдавливанием, так как это приведет к разрыву мешочка и быстрому поступлению яда в общий кровоток. Жало и мешочек удаляют анатомическим или маникюрным пинцетом. Ранку обрабатывают раствором антисептика, прикладывают холод. В случае распространения воспаления на всю конечность назначают анальгетики, антибиотики и мази с глюкокортикоидами.

В тяжелых случаях интоксикации и при развитии аллергической реакции проводится интенсивное лечение.

При развитии анафилактического шока необходимо сохранить проходимость верхних дыхательных путей у пострадавшего и восстановить АД.

Для поддержания АД вводят гемодинамические препараты и проводят инфузию жидкости; вводят адреналин для расширения дыхательных путей и сосудистые препараты (допамин).

При укусах высвобождается большое количество гистамина, поэтому вводят антигистаминные препараты: Н1- и Н2-блокаторы.

Сочетание двух типов антигистаминных средств эффективнее, чем при использовании только одного. Н1-блокатор – дифенгидрамин 1,5 мг/кг; Н2-блокатор – ранитидин.

Вводят внутривенно глюкокортикоиды (метилпреднизолон 50 мг или гидрокортизон 200 мг), кальция хлорид или кальция глюконат.

  1. В тяжелых случаях для удаления из организма циркулирующих компонентов яда показано проведение ГС и плазмафереза.
  2. При рабдомиолизе для профилактики развития миоглобинурийного нефроза и острой почечной недостаточности внутривенно вводят щелочные растворы.
  3. В крайне тяжелых случаях развивается некупируемый шок и наступает смерть.

Профилактика[править]

  • Профилактика укусов
  • Светлая одежда, цветочный рисунок на одежде, блестящие украшения, запахи духов, лосьонов привлекают насекомых.
  • Вещества (феромоны тревоги), которые выделяются при раздавливании насекомых, могут стать химическим сигналом к атаке остальных.

Прочее[править]

Укусы сороконожек и многоножек

Определение и общие сведения

В классе Myriapoda единственным жалящими многоножками являются представители отряда Сколопендры (Scolopendromorpha), имеющие на каждой паре ног коготки с ядовитыми железами. Обитают в тропиках и субтропиках. Тропические виды более ядовиты, могут достигать в длину 25 см и нападать на птиц, мелких млекопитающих и ящериц. Живут под листьями и камнями, но могут заползать и в жилые помещения.

В южных регионах Европы встречается кольчатая сколопендра (Scolopendra singulata), достигающая 10 см в длину.

Клиника

В месте ужаления сколопендрой появляется боль и воспалительная реакция. Серьезных осложнений, как правило, не бывает. Однако у лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, могут развиться выраженные реакции. Именно поэтому все виды сколопендр следует рассматривать как потенциально ядовитых животных.

Заползание сколопендры во время сна в естественные отверстия в организме человека, чаще в носовые проходы, может вести к воспалению слизистых и более выраженным явлениям интоксикации.
Коготки сколопендры наносят глубокие раны на коже, что может вести к последующему ее инфицированию.

Лечение

Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты. При глубоких загрязненных ранах – обработка их и назначение антибиотиков.

Профилактика

Избегать контакта со сколопендрами, не брать в руки. До сна тщательный просмотр постели для удаления заползших в нее сколопендр и заправление постели противомоскитным пологом. В районах, где широко распространены сколопендры, рекомендуют спать в гамаке.

Если видно, как по телу ползет сколопендра, немедленно сбросить ее в том направлении, в котором она ползет.

Источники (ссылки)[править]

Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429716.html

Тропические болезни и медицина болезней путешественников [Электронный ресурс] / А. М. Бронштейн – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427309.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Ссылка на основную публикацию