Анализы крови на клещевой энцефалит и боррелиоз

Наименование Срок выполнения Цена, руб.

Исследование КЛЕЩА на вирус клещевого энцефалита	3 р.д.	700,00
Исследование КЛЕЩА на 4 инфекции (клещевой энцефалит, Лайм-Боррелиоз, Эрлихия, возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза)	4 р.д.	1400,00
ПЦР крови на основные клещевые инфекции (клещевой энцефалит, Лайм-Боррелиоз, Эрлихия, возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза)	4 р.д.	1400,00
Исследование крови методом ИФА – определение всех антител (М и G) к вирусу Клещевого энцефалита и Лайм-Боррелиоза (4 типа антител)	6 р.д.	1 400,00
Исследование крови методом ИФА – определение одного антитела (М или G) к одному виду инфекции ( Клещевого энцефалита или Лайм-Боррелиоза)	6 р.д	480,00

Клещи Екатеринбург

В наше время укус клеща можно получить у себя в приусадебном участке, в бане и даже в городе, при соприкосновении с травой и сухими листьями или деревьями. Клещи также могут цепляться к домашним животными во время прогулки, а потом попадать на человека.

Вакцинация от вируса клещевого энцефалита приводит к выработке антител против этой инфекции, для эффективной защиты необходимо, чтобы в крови человек был определенный уровень (титр) антител.

Чтобы узнать, готов ли Ваш организм к встрече с клещом, нужно как можно раньше сделать простой анализ крови на определение титра антител, который покажет наличие и уровень защитных антител к вирусу клещевого энцефалита.

Укусил клещ с боррелиозом, что делать?

Если укус клеща произошел, или у Вас есть на это подозрения, нужно действовать быстро, в первую очередь необходимо удалить тело клеща (если он обнаружен) вместе с носиком, используя пинцет или подобный инструмент, категорически нельзя капать на клеща масло, спирт или пытаться раздавить его.

Если Вам не удалось удалить клеща самостоятельно или он не обнаружен, необходимо срочно обратиться в ближайший травмпункт или медицинское учреждение. Медицинский работник произведет правильное удаление клеща, будет назначено дальнейшее обследование и лечение.

Для диагностики заболевания после укуса клещом или при подозрении проводится исследование клеща на наличие возбудителей клещевого энцефалита и Лайм-Боррелиоза. При проведении данного анализа возможны три варианта:

1. Клещ не инфицирован (примерно в 50 процентов случаев), тогда можно не беспокоиться.
2. Клещ инфицирован вирусом клещевого энцефалита (если до укуса в крови был хороший защитный титр антител, то все в порядке, но необходимо наблюдение и симптоматическое лечение), если титр был низкий или вакцинация ранее не проводилась, необходимо лечение, которое будет эффективно при своевременном начале.
3. Клещ инфицирован вирусом Лайм-Боррелиоза, необходимо срочное лечение, отличное от лечения при клещевом энцефалите.

В нашей клинике мы традиционно каждый сезон предлагаем исследование крови на антитела к инфекциям, исследование клеща на все самые распространенные виды возбудителей клещевого энцефалита и Лайм-Боррелиоза по специальным ценам – от 432 рублей до 2500 рублей.

Помните! Клещевой энцефалит и заболевание Лайм-Боррелиоза – это те заболевания, эффективность лечения которых напрямую зависят от профилактики, подготовки и своевременной диагностики, которая доступна каждому. Позаботьтесь о себе заранее!

Клещевой энцефалит и боррелиоз и меры профилактики

Знаете ли Вы, что при насасывании крови участки тела между склеритами (уплотнённые участки хитинового покрова клеща) растягиваются и клещи (самки, нимфы, личинки) увеличиваются в размерах до 300 раз?

Знаете ли Вы, что выход клещей из укрытий из подстилки после зимы,  может быть растянут на несколько месяцев. Известно, что пик выхода клещей после зимы происходит,  когда распускаются почки берёз.

  Суточная активность клещей связана с освещённостью, (ночью обычно не нападают). Если очень жарко днём, то активность больше утром и вечером, если  температура ниже 10 – 12 град. С  –  клещи не активны.

Клещи не любят влажность, (пока роса не высохла – не нападают).

Знаете ли Вы, что, если клещ напал, он 2 часа «думает» прежде чем запустить хоботок, выбирает место присасывания. Если снять клеща до того как он стал питаться, заражение не происходит, поэтому не реже чем через каждые 2 часа необходимо проводить само осмотр   или  взаимоосмотр.

В России  встречается 6 родов клещей. Самка нападает на хозяина, прикрепляется и в течение 10 дней питается кровью, затем отпадает, откладывает яйца в почву и погибает.

Угроза, которую представляют клещи, обитающие на территории России, остаётся самой высокой в мире не только по распространённости заболеваний, но и тяжести последствий.

Штамм вируса клещевого энцефалита, который циркулирует в странах Европы,  не представляет опасности для жизни, в то время как  России зарегистрированы летальные исходы после укуса заражённого клеща, а более 25% пострадавших от нападения клещей остались инвалидами.

Каждый год по данным лечебных учреждений за медицинской помощью обращаются 7-8 тыс. жителей Москвы и Подмосковья, пострадавшие от  укусов клещей. Сам укус клеща не опасен, однако если клещ заражён вирусом клещевого энцефалита, или боррелиозом, то возникает угроза для здоровья пострадавшего.

Где регистрируется заболевание?

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области – Тверская и Ярославская.

При выезде в эндемичную по клещевому энцефалиту территорию необходимо получить профилактические прививки против этого заболевания? Специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита (серопрофилактика) показано вводить лицам с присасыванием клеща, случившемся на эндемичной по клещевому энцефалиту территории, не позднее  4-х суток с момента присасывания. Территория Москвы и Московской области является благополучной по клещевому энцефалиту.

Где можно узнать, есть ли риск заражения на интересующей территории и нужно ли делать прививку?

Перечень неблагополучных территорий по состоянию на текущий год, утверждённый Федеральной службой  по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, имеется  в лечебно-профилактических учреждениях и в Интернете на сайте Управления Роспотребнадзора по городу Москве http://www.77rospotrebnadzor.ru/ пресс-центр.

Исследование клещей на заражённость вирусом клещевого энцефалита можно провести в отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве (Графский пер.д.4/9 тел.687-40-47).

Получить информацию о риске заражения на интересующей территории и мерах профилактики данных заболеваний можно в отделении медицинской паразитологии эпидемиологического отдела ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», тел: 687-62-84.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до-38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано (красное), гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу: работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефтепроводов и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Система защиты населения – основа санитарно-просветительная работа.

Специальные средства индивидуальной защиты:

• обработка одежды химическими препаратами;
• специальная (противоэнцефалитная) одежда.

Мера по преобразованию окружающей среды:

• расчистка территории (в детских оздоровительных лагерях лучше вдоль дорожек не кусты, а клумбы);
• уничтожение переносчиков клещей – проведение дератизации;
• ликвидация  условий для жизни и привлечения грызунов (расчистка территорий, уборка мусора и др.)

• Как можно защитится от клещевого энцефалита ?
• Заболевание    клещевым    энцефалитом    можно    предупредить    с    помощью неспецифической и специфической профилактики.
• Неспецифическая индивидуальная (личная) защита людей  включает в себя:

• Соблюдение правил поведения в опасной в отношении клещей территории (проводить само и  взаимоосмотры каждые 10-15 минут для обнаружения клещей; не рекомендуется садится и ложится на траву; устраивать стоянки и ночёвки в лесу следует на участках, лишённых травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночёвкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется вносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);
• Ношение специальной одежды. При отсутствии специальной одежды  одеваться следует таким образом, чтобы облегчить быстрый  осмотр для обнаружения клещей; носить однотонную светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды – в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки  должны иметь застёжки или иметь плотную застёжку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку.

Как снять клеща?

Для удаления клеща и первичной обработки места укуса следует обратиться в травматологический пункт, либо снять самостоятельно. Снимать  клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
• место укуса продезинфицировать любым, пригодным для этих целей, средством (70% спирт, 5% йод, спиртосодержащие средства).
• после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
• если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща рекомендуется исследовать на заражённость боррелиями и вирусом КВЭ в лаборатории. Клещей,  снятых с человека помещают в герметично закрывающуюся ёмкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию. При невозможности исследования клеща следует сжечь или залить кипятком.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита:

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки). Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Экстренная серопрофилактика проводится не привитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории.

Где можно сделать прививку от клещевого энцефалита?

В Москве во всех административных округах с марта по сентябрь ежегодно функционируют прививочные пункты на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений: (в Западном административном округе – в детской поликлинике №119; в поликлиниках для взрослых: №209, №162 и поликлинике МГУ №202), а также Центральный  прививочный пункт  на базе поликлиники № 13 (ул. Трубная, д. 19, корп. 1 телефон: 621- 94-65).

1. Когда нужно сделать прививку от клещевого энцефалита?
2. Консультацию по вакцинопрофилактике может дать только врач.
3. Прививать можно  вакциной «Энцевир» (Россия) детей с 3-х лет и взрослых вакциной «Энцепур» (Германия) –  детей с 1 года и взрослых.

Вакцинацию  против клещевого энцефалита необходимо начинать за 1,5 месяца (Россия) или за 1 мес. (Германия) до выезда в неблагополучную территорию.

Прививка отечественной вакциной состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми – 1 месяц. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

• Прививка вакциной «Энцепур» троекратная в течении 21 дня.
• Если до отъезда человек не успевает сделать прививку в экстренных случаяхможно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда в неблагополучную территорию (доэкспозиционная  профилактика), действие препарата проявляется через 24 – 48 часов и продолжается около 4 недель.
• Что нужно делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту?
• Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4 –го дня после присасывания клеща (круглосуточно):.

• взрослым      в   НИИ   скорой   и   неотложной   медицинской   помощи   им. Склифосовского (Москвы, Сухаревская пл.,д.3);;
• детям в Детской клинической больнице № 13 им. Филатова (Москва, Садовая-Кудринская, д.15).

Где провести лабораторное исследование клещей?

Исследования клещей на заражённость возбудителями природно-очаговых тнфекций проводится в ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», в ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой  пароизошло присасывание  клеща (регион, область, населённый пункт).

Где провести лабораторное исследование крови?

Лицам, пострадавшим от присасывания клещей на эндемичной территории, можно провести лабораторное исследование крови (серологическое) на клещевой энцефалит в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», либо в любой другой лаборатории, выполняющий данный вид исследования.

При получении положительного результата лабораторного исследования необходимо срочно обратиться  за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможно поражение кожи. Нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата.

Возбудитель  болезни Лайма- спирохета Borrelia burgdorferi, передаётся иксодовыми клещами.

Человек заражается трансмиссивным путём – при присасывании клеща возбудитель передаётся со слюной.

Резервуарами возбудителя и «прокормителями» клещей  являются многие виды мелких млекопитающих, копытных, птиц. В России основными прокормителями  являются мелкие грызуны – рыжая и красно-серая полёвки, полёвка-экономка и лесная мышь.

Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует. Ареал распространения данного заболевания шире ареала клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту.

Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней ( в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней. Способность возбудителя к длительной персистенции в организме определяет формирование хронических форм заболевания, протекающего в виде системного поражения органов.

Клинические проявления. У большинства больных на месте входных ворот развивается характерное поражение кожи в виде мигрирующей кольцевой эритемы. Однако не всегда патологический процесс может ограничиваться только кожным поражением. Наблюдаются изменения со стороны регионарного лимфатического аппарата, боли в мышцах, суставах, повышение температуры, признаки интоксикации.

В случаях, обусловленных большой дозой и патогенностью возбудителя, наступает его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в ЦНС, миокард, мышцы, суставы, печень, селезёнку. В таких случаях развивается вторая стадия заболевания, при которой могут проявляться разнообразные симптомы нейроборрелиоза (менингит,полиневриты, миелиты), артриты, миозиты, перикардиты, гепатиты и др.

У 20-45% борльных наблюдается форма заболевания без местных кожных изменгений. Диагностика в таких случаях по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение серологических методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагноз.

Часто болезнь протекает в лёгких, стёртых формах.

Меры специфической профилактики клещевого боррелиоза не разработаны. В связи с  этим основными мерами предупреждения заболевания являются методы неспецифической профилактики (см.Клещевой энцефалит).

При присасывании клеща в лесопарковых зонах Морсквы и Московской области необходимо снять клеща и провести первичную обработку места присасывания в травматологических пунктах города, желательно сохранить клеща для дальнейшего исследования на заражённость боррелиями (см. Клещевой энцефалит).

При появлении клинических проявлений следует обратиться к инфекционисту в лечебное учреждение. Больному при подозрении на заболевание клещевым боррелиозом следует провести серологические исследования крови.

Исследования крови (серологические) на клещевой боррелиоз можно провести в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории Исследования клещей на заражённость возбудителями природно-очаговых тнфекций проводится в  ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», либо  влюбой другой лаборатории, выполняющей  данный вид исследования (см. Клещевой энцефалит).

Исследования клещей на заражённость боррелиями можно провести в лаборатории, выполняющей  данный вид исследования (см. Клещевой энцефалит).

При получении положительных результатов лабораторного исследования клеща на заражённость боррелиями, необходимо обратиться к инфекционисту или  лечащему врачу для осмотра и возможного назначения антибиотиков.

Серологическая диагностика клещевого боррелиоза и энцефалита

• Комплексное исследование, направленное на диагностику инфицирования и оценку эффективности вакцинации против клещевого энцефалита, а также на диагностику системного клещевого боррелиоза.
• Синонимы русские
• Клещевой энцефалит; системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма); комплексная серологическая диагностика.
• Синонимы английские
• Тick-borne encephalitis; tick-borne borreliosis (Lyme borreliosis); comprehensive serological diagnostics.
• Метод исследования
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клещевой энцефалит – это вирусное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем является РНКсодержащий вирус, относящийся к роду Flavivirus семейства Togaviridae, группа Arboviruses.

Инфекция носит сезонный (весенне-летний) характер и передается преимущественно с укусом клещей, также возможен алиментарный путь передачи через инфицированное сырое молоко коров и коз. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 21 дней, в среднем 10-14 дней. Клинические проявления носят разнообразный характер.

В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют следующие формы заболевания: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую, двухволновый менингоэнцефалит.

По степени тяжести инфекция может протекать в легкой, средней или тяжелой форме, что влияет на длительность заболевания, выраженности клинической симптоматики и варианты исхода болезни. Возможно длительное вирусоносительство в виде латентной, персистентной или хронической инфекции.

Диагностика клещевого энцефалита основана на комплексе эпидемиологических, клинических данных, результатах изменений в лабораторных параметрах.

В клиническом анализе крови в острый период заболевания может отмечаться лейкоцитоз с абсолютным и относительным увеличением количества нейтрофилов.

Также увеличивается скорость оседания эритроцитов, в анализе мочи может наблюдаться транзиторная протеинурия.

В серологической лабораторной диагностике данного заболевания, главным образом, применяется выявление специфических антител к вирусу клещевого энцефалита. В настоящее время для определения антител классов IgM и IgG используется метод твердофазного иммуноферментного анализа.

Данные специфические иммуноглобулины вырабатываются иммунной системой в ответ на инфицирование вирусом клещевого энцефалита или на вакцинацию против данного возбудителя. Важным в серологической диагностике является определение нарастания титра специфических антител в парных сыворотках крови, взятых в первые дни болезни и через две-три недели от ее начала.

Антитела класса IgM появляются одновременно с первыми симптомами заболевания, достигая максимального уровня через 3,5-4,5 недели с момента инфицирования, затем постепенно снижаясь в течение нескольких месяцев.

Специфические антитела класса IgG возникают в крови спустя неделю после появления первых симптомов, достигают максимума через 1,5-2,5 месяца с момента инфицирования и сохраняются на протяжении всей жизни, обеспечивая стойкий иммунитет.

Системный клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, возбудителем которого является грамотрицательная подвижная бактерия Borrelia burgdorferi семейства Spirochaetaceae.

Заражение человека может происходить после укусов иксодовых клещей, инокуляции боррелий со слюной клеща, возможна трансплацентарная передача возбудителя от матери к плоду. Чаще всего заражение происходит в весенне-летний период активности клещей.

Инкубационный период заболевания может длиться от 3 до 32 дней, по данным некоторых авторов – до 60 дней. Клещевой боррелиоз имеет разнообразные клинические проявления: лихорадка, интоксикация, головные боли, распространенная “мигрирующая” эритема на месте контакта клеща с кожей больного, регионарный лимфаденит.

При прогрессировании заболевания, его осложнении и несвоевременном применении лечения могут развиться нарушения в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита и энцефаломиелита, поражение сердца, глаз, рецидивирующие и/или хронические артриты.

Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, специфических клинических проявлениях и на оценке лабораторных данных.

Особую роль играет специфическая лабораторная диагностика при нетипичной картине протекающей инфекции и безэритемных формах заболевания.

В данном случае применяется метод полимеразной цепной реакции для выявления ДНК возбудителя Borrelia burgdorferi и серологическая диагностика.

Серологическая диагностика в настоящее время имеет широкое распространение и направлена на определение наличия и концентрации специфических антител классов IgM и IgG к возбудителю системного клещевого боррелиоза.

При применении метода твердофазного иммуноферментного анализа диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках.

Следует отметить, что антитела класса IgM появляются при первых симптомах заболевания, но их количество нарастает сравнительно медленно, достигая максимума через 2-3 недели, а далее снижаясь.

Антитела класса IgG выявляются через несколько недель после инфицирования, максимального уровня достигают через 4-6 месяцев. Таким образом, антитела IgM указывают на недавнее заражение, а IgG подходят для более поздней диагностики. Также определение уровня IgG антител применяется при контроле эффективности проводимой терапии против клещевого боррелиоза.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза;
• для подтверждения текущего или перенесенного клещевого энцефалита;
• для оценки эффективности вакцинации против клещевого энцефалита;
• для установления и подтверждения диагноза “клещевой боррелиоз”;
• для оценки эффективности проводимой терапии против клещевого боррелиоза;
• для дифференциальной диагностики поражений центральной нервной системы.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях и подозрении на клещевой энцефалит;
• при подозрении на текущий или перенесенный клещевой энцефалит, при проведении вакцинации против клещевого энцефалита;
• при клинических проявлениях и подозрении на клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
• при выявлении или при подозрении на укус клеща, в комплексном обследовании в инфекционном стационаре.

1. Что означают результаты?
2. Референсные значения
3. 1. [07-062] Borrelia burgdorferi, IgM, титр
4. Результат: отрицательный.
5. КП (коэффициент позитивности): 0 – 0,89.

Когда «просыпаются» клещи: проверь себя на боррелиоз

Весна – время энергетического подъема и вдохновения. Отдых становится все более активным, а природа – основным местом его проведения. Однако, без мер безопасности, даже кратковременные весенне-летние прогулки могут закончиться тяжелым заболеванием. Как «не привезти с отдыха» опасные инфекции? И каковы их первые признаки?

Кто, где, когда

Клещи просыпаются от спячки чаще всего в апреле, когда земля прогревается до 5-7 градусов. Их активность довольно быстро нарастает и достигает своего пика в мае-июне.

Эти крохотные (0,2-0,4 см), малозаметные глазу, насекомые поджидают свои «жертвы» на кустарниках, траве и деревьях (высотой от 25 см до 1,5 метров).

При этом излюбленным местом их обитания являются затененные влажные территории с густым подлеском, а также тропы, места выпаса скота, малинники, поросли осинника и вырубки.

Хорошо проветриваемые солнечные участки – «не по вкусу» клещам, поэтому риск их укусов здесь значительно меньше.

Помимо прочего клещи «не любят» дождь и жару, а время их наибольшей активности приходится на раннее утро и вечер.

Стоит отметить, что в последние десятилетия ареал обитания клещей сильно изменился – теперь их запросто можно встретить и в городской черте. Особенно опасны в этом отношении кучи растительного мусора (листва, скошенная трава) и высокая трава, а вот стриженые газоны – безопасны.

Место «жительства»

Иксодовые клещи являются «домом» для возбудителей многих опасных инфекций, в числе которых и боррелиоз (болезнь Лайма). При этом, согласно статистике, опасность инфицирования представляют около 30-40% клещей на территории России.

Заражение насекомых происходит во время «питания». Через кровь естественных хозяев (белохвостые олени, собаки, грызуны, птицы, рогатый скот и другие) бактерии рода Borrelia попадают в пищеварительную систему клещей. Оттуда часть бактерий попадает в слюнные железы насекомого и далее, при укусе, в организм человека.

Надо сказать, что заражение возможно и при раздавливании клеща на поврежденной коже, когда содержимое пищеварительного тракта насекомого (вместе с боррелиями) попадает в кровеносное русло человека. Хотя такие случаи встречаются довольно редко.

В организме человека бактерии распространяются с током крови и лимфы и способны поражать практически любой орган. Замечено, что риск заражения боррелиозом тем выше, чем дольше период присасывания клеща.

Клещ, который присосался более 24 часов назад передает возбудителей болезней почти со 100% вероятностью.

Поэтому и рекомендуется осматривать друг друга при лесных прогулках каждые 3-4 часа, за это время клещ или еще не присосался, а выбирает «лакомое» место на теле человека или период присасывания очень короткий и, сняв клеща, можно себя обезопасить от заражения.

Яркие и стертые

Первые симптомы боррелиоза появляются в среднем через 10-14 дней от момента укуса, однако этот период может сильно укорачиваться (несколько дней) или удлиняться (несколько месяцев или лет).

В течение этого времени «пострадавшего» ничего не беспокоит, за исключением покраснения, которое со временем увеличивается, приобретает форму «мишени» или бублика (кольцевидная эритема) и распространяется на соседние участки кожи.

Диаметр эритемы варьирует от 3 до 70 см, и по мере ее «разрастания», в месте укуса может пояиться зуд, отечность и даже болезненность. Это соответствует I стадии заболевания.

Примерно в это же время появляются неспецифические гриппоподобные симптомы: озноб, повышение температуры, головные и мышечные боли, выраженная слабость и утомляемость. В некоторых случаях уже на I стадии появляются симптомы поражения головного мозга и его оболочек: тошнота и рвота, скованность мышц шеи, светобоязнь и другие.

Дополнительно могут присутствовать: сыпь, боли в суставах, першение в горле и кашель.

«Коварство» боррелиоза кроется в поздней реакции иммунитета и отсутствия, в некоторых случаях, классической симптоматики I стадии. Это обуславливает риск развития хронического инфекционного процесса и необходимость обращаться к врачу не только при появлении симптомов, но и сразу же после укуса.

Хроническая болезнь Лайма протекает «под маской:

• неврологических (радикулит, головные боли, парезы),
• сердечно-сосудистых (миокардиты, перикардиты, атриовентрикулярные блокады), суставных (артриты),
• дерматологических (сыпь «неясного генеза»)
• и многих других заболеваний,
• а также «синдрома хронической усталости».

• Такое течение часто становится причиной поздней постановки «верного» диагноза и, как следствие, развития осложнений.
• Диагностика
• Основным и самым эффективным способом выявления болезни Лайма служит анализ крови на антитела IgM и IgG к боррелиям.

Присутствие IgM-антител подтвердит наличие острого, а IgG – перенесенного или хронического инфекционного процесса. Однако анализ становится актуален не ранее, чем через 14 дней от укуса, а в отношении антител класса G – не ранее, чем через 3 недели.

Еще одним способом проверить риск заболевания – анализ самого клеща. Правда для этого насекомое должно быть доставлено на анализ живым и невредимым,  чего довольно сложно добиться, если клещ уже «присосался».

Таким образом, сложность диагностики, непостоянство симптомов и риск хронизации процесса, обуславливают необходимость мер индивидуальной защиты при посещении «природы» и незамедлительное обращение к врачу, при выявлении укуса клеща.

Клиническая манифестация нейроинфекции при болезни Лайма на фоне иммуносупрессивной терапии

Лайм-боррелиоз (ЛБ), или болезнь Лайма (Lyme disease), Лаймовский боррелиоз, или иксодовый клещевой боррелиоз – это инфекционное природно-очаговое трансмиссивное мультисистемное инфекционное полиорганное воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, переносчиками которых являются иксодовые клещи. ЛБ характеризуется стадийностью, склонностью к хронизации и рецидивирующему течению [1].

Возбудитель заболевания – Воrreliа burgdorferi (боррелия Бургдорфери) проявляет тропность к тканям кожи, нервной системы и соединительнотканным структурам с развитием картины поражения мышц, суставов, подкожно-жировой клетчатки и др. Из-за разнообразия клиники ряд авторов называют ЛБ «новым великим имитатором» [2, 3].

Частота выявления случаев ЛБ в РФ составляет от 6–8 тыс. пациентов ежегодно, из них в г. Москве и Московской области заражаются до 1 тыс. человек (по данным ФГБУ «НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора за 2012 г.).

ЛБ занимает одно из ведущих мест по уровню заболеваемости среди природно-очаговых зоонозов и относится к одной из наиболее актуальных проблем в современной инфекционной патологии. Наиболее часто болеют дети до 15 лет и взрослые в возрасте 25–44 лет [4].

В настоящее время ЛБ внесен в МКБ-10 под шифром А69.2 – болезнь Лайма.

Особое место в клинической картине болезни занимает поражение нервной системы, или нейроборрелиоз, частота выявления которого зависит от географической зоны, наблюдается в России у 10–60% больных [5].

Колебание в частоте его развития связано с особенностью геновидов боррелии и недостаточной изученностью проблемы в ряде регионов.

Наиболее высокая частота поражения нервной системы наблюдается на Северо-Западе и в Центре России – 43–64%.

Широкий спектр клинических симптомов и синдромов при нейроборрелиозе объясняется способностью Воrreliа burgdorferi поражать все отделы нервной системы на любой стадии болезни [6, 7]. При нейроборрелиозе описаны:

• сенестонейропатии, нейропатии и радикулопатии;
• поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН): моно(поли)неврит (лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов, зрительного, слухового нервов);
• синдром Банавартца (менингорадикулоневрит);
• периферические невриты, плексит. У 1/3 больных выявляется периферический судорожный синдром (тремор кистей рук и судороги в мышцах голеней);
• миелит;
• миелорадикулоневрит;
• лимфоцитарный менингит;
• очаговый или диффузный энцефалит;
• пароксизмальные расстройства сознания;
• эпилептические припадки, церебральный васкулит;
• прогрессирующий энцефаломиелит.

Хронический боррелиоз, или III стадия ЛБ, развивается у 10% больных через 6 мес. – 2 года после острого периода [8].

Наиболее изученными в этом периоде являются хронические неврологические синдромы, напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса, названные хроническим нейроборрелиозом.

При этом развиваются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, однако в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер.

Частота развития хронических форм нейроборрелиоза, по данным разных авторов, составляет от 4 до 20% всех больных ЛБ.

Однако имеются данные о том, что реальный показатель может быть значительно выше и после перенесенной безэритематозной формы заболевания достигать 85% [9–11].

Считается, что диагностика этих форм заболевания затруднена в связи с отсутствием общепринятых критериев диагностики и недоступных для широкой практики методов идентификации инфекции [12].

Для хронической нейроинфекции наиболее характерно постепенное поражение нервной системы с развитием патологического процесса, имитирующим другие нозологические формы, в частности рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит. Большинство больных c хронической нейроинфекцией не указывают на предшествующую мигрирующую эритему или укус клеща.

Полагают, что укусы самцов и незрелых особей клещей часто проходят незаметно для людей [13]. Кроме того, могут встречаться безэритематозные формы ЛБ в 2–20% случаев [14–15]. Известно, что в 6–8% случаев возможно субклиническое течение боррелиозной инфекции, при этом отсутствуют клинические проявления болезни.

Отсутствие симптомов болезни не исключает развития в последующем II и III стадий заболевания. Все это является фактором риска развития хронической нейроинфекции, т. к. обусловливает отсроченную диагностику [16–18]. Латентный период инфекции при позднем нейроборрелиозе может составлять от 1,5 до 17 лет.

Столь длительное латентное течение заболевания связывают с возможным переходом боррелии в неактивные L-формы с последующей их активацией [19–21].

В начале ХХ в. шведский врач-дерматолог А. Афзелиус установил взаимосвязь между появлением на коже кольцевидной мигрирующей эритемы («эритема Афзелиуса») и присасыванием клеща.

Позднее у таких больных были описаны другие клинические симптомы: боли и парестезии в месте присасывания клещей с последующими неврологическими нарушениями в виде менингита, пареза лицевой мускулатуры и радикулита. В отечественной литературе середины XX в.

описаны случаи развития острых лихорадочных состояний и появления кожных эритем у больных, подвергшихся укусам иксодовых клещей в регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту [22].

Впервые хронический боррелиозный энцефаломиелит был описан R. Ackermann et al. в 1985 г. [23]. Позже была изучена группа из 44 больных, у которых встречались преимущественно церебральные проявления, напоминающие мультифокальный энцефалит, или спинальные симптомы.

В настоящее время частота выявления энцефаломиелита при ЛБ невысока и составляет в среднем 4–5% от всех случаев нейроборрелиоза.

Хроническое течение ЛБ в России изучено мало, что связано с отсутствием общепринятых критериев диагностики и недоступных для широкой практики методов идентификации инфекции [24].

В литературе выделяют разные варианты течения нейроинфекции при хроническом ЛБ, включая прогрессирующий энцефаломиелит, хроническую радикулополиневропатию, хронический лимфоцитарный менингит, церебральный васкулит, энцефалопатию и др. Прогрессирующий энцефаломиелит при ЛБ нередко имитирует рассеянный склероз [25, 26].

Согласно наблюдению ряда исследователей, при хроническом ЛБ процесс носит генерализованный характер поражения нервной системы, несмотря на то, что клинически определяется изолированное поражение какого-либо нерва [27, 28].

Пo данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) отмечаются поражения очагового характера преимущественно белого вещества головного мозга [29], которые могут определяться после длительного латентного периода.

Ведущие симптомы прогрессирующего боррелиозного энцефаломиелита – это спастические пара- и тетрапарезы, атаксия, дисфункция тазовых органов, когнитивные расстройства в виде снижения памяти и концентрации внимания. Больше чем у 50% больных ЛБ с поражением ЦНС наблюдаются сопутствующее поражение корешков и периферических нервов, множественные парезы черепных нервов, преимущественно вестибулокохлеарного.

Диагностические критерии хронической нейроинфекции включают:

• Наличие признаков поражения ЦНС при боррелиозе после перенесенных I и II стадий заболевания.
• Развитие неврологической симптоматики позднее 6 мес. от появления мигрирующей эритемы и/или факта присасывания клеща или сохранение симптоматики на протяжении более 6 мес.
• Обнаружение умеренных или высокоположительных титров антител к Borrelia burgdorferi в сыворотке крови больного при двукратном обследовании.
• Исключение другой этиологии патологического процесса, протекающего в нервной системе, который мог явиться причиной развития имеющейся у больного клинической симптоматики.

Поражение нервной системы на поздних стадиях ЛБ у 40% больных бывает изолированным и почти в 60% сочетается с экстраневрональными проявлениями ЛБ [6, 30]. Наиболее часто отмечаются поражения опорно-двигательного аппарата в виде артралгии, миалгии и других проявлений.

В связи с развитием ревматических синдромов до 30% больных с ЛБ ежегодно обращаются к ревматологам.

Особая сложность диагностики наблюдается при отсроченном развитии поражения нервной системы, когда трудно определить связь развития поражения нервной системы с фактом присасывания клеща, особенно в случае безэритематозных форм. Также позитивность по антителам к Borrelia burgdorferi в ликворе выявляется только у 18% больных ЛБ [31–35].

В патогенезе хронического нейроборрелиоза играют роль проникновение инфекции и лимфоцитов в ткани нервной системы, чему способствуют активация или повреждение эндотелиальных клеток, нарастание уровня растворимой формы одной из основных клеточных молекул адгезии – ICAM-1, металлопротеиназы-9 [32].

В ряде исследований имеются доказательства развития аутоиммунных процессов в виде обнаружения антител, направленных против протеинов Borrelia burgdorferi и белков нервной ткани, вызывающих воспаление и демиелинизацию [33].

Высказывается предположение о возможном участии боррелии в инициации аутоиммунного процесса в результате активации миелин-специфичных Т-клеток и обнаружения аутореактивных антител к миелину и компонентам миелина при ЛБ [34].

По мере прогрессирования заболевания расширяется спектр антител ко многим белкам боррелии, что может приводить к перекрестному реагированию иммунной системы с антигенами боррелии и макроорганизма. Ведущая роль в этом отводится длительной персистенции возбудителя в тканях и его внутриклеточному расположению [35].

• Комплексная оценка эпидемиологических, клинико-лабораторных и инструментальных данных, отражающих поражения нервной системы при хроническом ЛБ, демонстрирует отличие клинической картины хронической нейроинфекции в России от таковой в Европе в виде более частого поражения периферической нервной системы (радикулополиневропатии) и энцефалопатии, а также отсутствия сочетания полиневропатии с хроническим атрофическим акродерматитом.
• Факторами риска развития хронического нейроборрелиоза названы: множественные присасывания клещей, отсутствие у больных мигрирующей эритемы на месте присасывания клеща в острый период ЛБ, раннее развитие признаков диссеминации, отсроченный и неполный курс лечения в острый период заболевания.
• Спектр редких проявлений хронического нейроборрелиоза включает изолированное поражение черепных нервов, множественные мононевропатии, церебральный васкулит, синдромы паркинсонизма и бокового амиотрофического склероза, описан миастеноподобный синдром как проявление хронического ЛБ [36].

Представляют клинический интерес особенности течения хронической микст-инфекции ЛБ с клещевым энцефалитом и эрлихиозом, анаплазмозом. Так, в единичных случаях возможно хроническое течение клещевой микст-инфекции с характерными клинико-лабораторными проявлениями данных заболеваний.

Показано, что в единичных случаях возможно хроническое течение клещевого энцефалита и ЛБ с типичными клиническими проявлениями последних.

В случае возможной хронической микст-инфекции ЛБ и эрлихиоза по сравнению с изолированным течением ЛБ преобладает системность проявлений в сочетании с общеинфекционным синдромом и изменением лабораторных показателей крови (лейкопения, повышение уровня трансаминаз).

Диагностика и течение ЛБ в целом и нейроборрелиоза в частности при ревматических заболеваниях осложняется некоторым атипизмом клинический картины и скоростью прогрессирования ее проявлений, связанных со скомпрометированностью иммунной системы этой группы пациентов на фоне терапии высокими дозами глюкокортикоидов (ГК) и цитостатиками.

Клинический случай

Пациент Г., 1972 г. р. Анамнез болезни: считает себя больным с июля 2013 г., когда без объективной причины возникли повышение температуры до 37,4°С, параорбитальный отек, первые признаки мышечной слабости, утомляемость, боли в области правого тазобедренного сустава.

При обследовании (июль 2013 г.

) в общем анализе крови: гемоглобин – 148 г/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 8 мм/ч, лейкопения – 2,82х109 (норма 4,0–9,0), тромбоцитопения, аспартат­аминотрансфераза (АСТ) – 49 Ед/л (норма до 35 Ед/л), аланин­аминотрансфераза (АЛТ) – 26,2 Ед/л, показатели креатинфосфокиназы (КФК) не исследовали. Белковые фракции: альбумины – 57,3%, (норма 55,7–66,1%), α1 – 6,3% (норма 2,9–11,8%), α2 – 9,1% (норма 7,1–11,8%), β1 – 5,5% (норма 4,7–7,2%), β2 – 5,9% (норма 3,2–6,5%), γ – 15,9% (норма 11,1–18,8%). Общий анализ мочи – без особенностей.

С августа 2013 г. – нарастание параорбитального отека, эритема на лице, груди (в зоне декольте), шее, лихорадка, общая слабость, утомляемость, появление признаков мышечной слабости преимущественно нижних конечностей.

При обследовании в сентябре 2013 г. впервые выявлено повышение КФК до 841 Ед/л, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – до 657 Ед/л, креатинина – до 118 мкмоль/л (61–115), сохранялись тромбоцитопения (150х109) и лейкопения (2,8х109).

С учетом наличия в клинической картине параорбитального отека, эритемы на лице и в зоне декольте, проксимальной мышечной слабости, миопатических изменений по данным игольчатой электромиографии, повышения уровня КФК у больного диагностирован дерматомиозит (ДМ), начата терапия ГК в дозе 40 мг/сут, на фоне которой отмечены нормализация температуры тела и уменьшение отека вокруг глаз, снижение уровня КФК, АСТ, АЛТ, нормализации уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Однако через 2 нед., на фоне быстрого снижения ГК, при достижении дозы преднизолона 30 мг/сут вновь отмечались возобновление лихорадки, усиление выраженности параорбитального отека, появление и нарастание признаков язвенно-некротического васкулита параорбитальной области (рис. 1 а, б). В связи с обострением заболевания и нарастанием признаков язвенно-некротического васкулита параорбитальной области было назначено повышение дозы ГК до 60 мг/сут, к терапии добавлен циклофосфамид 1000 мг в сочетании с метилпреднизолоном 500 мг в/в капельно 1 р./мес.

За период наблюдения пациенту проведен онкопоиск, включающий КТ грудной клетки, консультации специалистов, в т. ч. уролога – патологии не выявлено. Тогда же (до начала терапии циклофосфамидом в октябре 2013 г.) больному впервые выполнена МРТ головного мозга, каких-либо изменений не выявлено.

На фоне вышеуказанной терапии наблюдались: нормализация температуры тела, заживление язвенно-некротических изменений (рис. 2), нарастание мышечной силы, снижение КФК – 145 Ед/л, ЛДГ– 256 Ел/л, АСТ – 26 Ед/л, АЛТ – 35 Ед/л. Показатели гемоглобина и СОЭ, как и в начале заболевания, сохранялись в пределах нормы.

Однако на фоне положительной динамики картины основного заболевания (с декабря 2013 г.) возникло быстрое нарастание признаков очагового поражения ЦНС (амимия, двусторонний парез лицевого нерва (чувствительность сохранена), неполное смыкание век за счет пареза нижних век (рис.

3 а, б), односторонняя потеря слуха, головокружение, ощущение «сдавливания» в затылочной области в вертикальном положении).

Появились слабость нижних конечностей и неуверенность при ходьбе, что в данном случае было не признаком основного заболевания (ДМ), а проявлением полинейропатии, подтвержденной результатами стимуляционной электронейромиографии (декабрь 2013 г.).

В январе 2014 г. проведена повторная МРТ головного мозга, при которой выявлено появление множественных инфильтративных очагов в кортикальном слое лобных областей, левой теменной области, супраорбитальный области, признаков отека мозга, нарушение гемодинамики (рис. 4 а–г).

Обсуждение возможности активизации латентно протекающей ранее инфекции привело к дополнительным исследованиям: реакция непрямой гемагглютинации на псевдотуберкулез – отрицательно, Yersinia enterocolitica IgG, IgМ – отрицательно; HSV (Herpes simplex virus) IgM – отрицательно, VZV (Varicella-Zoster virus) IgM – отрицательно, CMV (Сytomegalovirus) IgG – 80,4 Ед/мл, IgМ