Болезнь лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фото

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фото

Болезнь Лайма – трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Болезнь Лайма – (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.

Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза.

Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет.

В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фото

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России).

Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса).

Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь).

Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже.

После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема).

По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть.

В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение.

Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.

Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др.

В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией.

Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже – симметричного полиартрита).

Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев – 2 года после острой стадии.

В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит).

Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения.

Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий.

По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др.

В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция.

При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем.

У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

https://www.youtube.com/watch?v=9diixTlP2d0

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина.

При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов.

В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию.

При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход.

В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого.

При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии.

Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

Читайте также:  Рисовый долгоносик: фото, описание, как избавиться

Болезнь Лайма (боррелиоз) – лечение и диагностика

Основная причина болезни Лайма заключается в прогулках в парке, отдыхе в лесу и туристических базах, расположенных среди зеленой растительности. Чаще всего иксодовые клещи встречаются в березовых и еловых лесах, любят густую и заросшую траву. Вредоносные животные также прикрепляются к шерсти кошек и собак, а затем переносятся в жилище.

Источником распространения клещей могут служить собранные грибы и полевые цветы. Иногда клещи попадают на ветки хвойных деревьев, сено или плодородную почву.

Установить точный источник заболевания порой очень сложно, поскольку симптоматика может развиться через 1,5 месяца. Поэтому 30% пациентов даже не помнят момент укуса клеща или отрицают этот факт. В среднем инкубационный период длится 10-12 суток.

У боррелиоза симптомы зависят от стадии заболевания. На раннем периоде диагностируют I стадию инфекции, при которой вредоносная бактерия проникает в организм в результате присасывания клеща. В этой фазе болезнь проявляется:

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фото

  • • зудом;
  • • болевыми ощущениями;
  • • отеками;
  • • повышенной температурой тела;
  • • асептическим менингитом;
  • • покраснениями в месте поражения клещом.

На ранней стадии больные испытывают:

  • • общую слабость и недомогание;
  • • головные боли;
  • • тошноту;
  • • ощущение ломоты.

На месте поражения клещом у 70% пациентов развивается краснота и мигрирующая эритема кожи.

При несвоевременном обращении к специалисту последствия боррелиоза намного серьезнее. К этому времени возбудитель перемещается в другие органы человека. В случае бездействия бактерии поражают нервную и сердечно-сосудистую систему, печень, глаза и почки. Заболевание проявляется следующими недугами:

  • • сердечными болями;
  • • образованиями в виде крапивницы, кольцевидных элементов;
  • • ангиной;
  • • болями в груди;
  • • воспалением суставов

III стадия развития инфекции сопровождается проникновением возбудителя в органы или ткани. Через 1-3 месяца заболевание начинает приобретать хронический характер. Процесс может продлиться 6-12 месяцев и более. К этому времени последствия болезни Лайма проявляются:

  • • преждевременной утомляемостью;
  • • вялостью;
  • • сильными головными болями;
  • • проблемами со сном;
  • • депрессией;
  • • менингитом;
  • • слабостями в конечностях.

Впоследствии может так же развиться атрофический акродерматит, очаговая склеродермия, паралич Белла.

Примечание: Стадийность может нарушаться. В ряде случаев симптомы наблюдаются только на ранней стадии, а у некоторых пациентов заболевание проявляется только в поздней фазе развития.

При подозрении на заболевание обращайтесь в медицинский центр «Консилиум-Медикал».

Диагностика болезни Лайма начинается с осмотра тела и эпидемиологического анамнеза, при котором у пациента расспрашивают о местах прогулок и проведения досуга на открытом воздухе за последнее время.

Для более точной постановки диагноза проводятся серологические исследования (с помощью методов иммуноблоттинга, ПЦР метода, иммуноферментного анализа). В их основе лежит обнаружение антител к боррелиям в сыворотке крови, а также синовиальной и цереброспинальной жидкостях.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фото

На начальной фазе развития серологическое исследование в половине случаев показывает отрицательный результат, поскольку антитела к бактериям формируются около трех недель. Поэтому мероприятие проводится с интервалом 20-30 дней.

Лабораторные методы особенно показательны на поздней стадии заболевания.

Можно так же провести анализ на боррелиоз извлеченного из тела пациента клеща. При отсутствии возбудителя лечение не потребуется. В этом случае рекомендуется спустя 1-3 месяца сдать анализ крови и проверить антитела, чтобы убедиться в отсутствии заболевания.

На ранней стадии может быть назначено амбулаторное лечение.

Спустя 3 месяца после инфицирования болезнь начинает протекать более сложно. Пациенты со среднетяжелой и тяжелой степенью заболевания подлежат госпитализации. В зависимости от формы протекания недуга, стационарное лечение боррелиоза в Киеве может проводиться в одном из следующих отделений:

  • • кардиологическом;
  • • неврологическом;
  • • инфекционном;
  • • дерматологическом.

Неотъемлемой частью терапии является прием антибиотиков. Врач назначает препараты с учетом стадии и формы заболевания. Кроме того, пациентам могут выписать:

  • • сосудистые препараты;
  • • антиоксиданты;
  • • лекарства для стимуляции обменных процессов в нервной системе;
  • • противовоспалительные средства.

Многолетний опыт работы и применение в диагностике передовых методик позволяет нам минимизировать количество медикаментов и избежать осложнений болезни.

Во избежание инфекционного заболевания нужно соблюдать элементарные меры предосторожности. Профилактика болезни Лайма является особенно актуальной для лиц, проживающих в местах потенциального распространения клеща.

Советы по предупреждению болезни:

  • • Во дворе частного дома регулярно косите траву, поскольку переносчики бактерий любят заросшие участки.
  • • На прогулку и отдых в лесу или парке надевайте головной убор, длинные брюки, рубашку или другую одежду с длинным рукавом. Предмет гардероба должен быть однотонным и со светлым оттенком — на таком полотне легче заметить клеща. Во время прогулки старайтесь идти по тропинкам и протоптанным дорожкам.
  • • Для отдыха на природе выбирайте участки с низкорослой травой, обязательно подстелите покрывало. Рядом не должно быть хвороста, сухой травы и веток.
  • • В период с апреля по сентябрь регулярно осматривайте свое тело, особенно труднодоступные места (в т.ч. область половых органов).
  • • Обрабатывайте кожу аэрозолями, кремами и другими отпугивающими средствами.

Выполнение этой инструкции не гарантирует 100% защиту от поражения клещом, но позволяет минимизировать риск укуса. При появлении первых симптомов заболевания сразу обращайтесь в медицинской центр «Консилиум Медикал».

Первичное обследование и лечение болезни Лайма в Киеве назначает Гусак Ольга Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент, врач-дерматолог с опытом работы более 35 лет.

Помните, что своевременное обращение к специалисту поможет избежать ряда осложнений.

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

Ольга Сартакова рассказывает о неврологической форме клещевого боррелиоза — синдроме Баннварта

Вторая половина весны, лето и первая половина осени — пик сезонной активности иксодовых клещей. И, соответственно, пик заболеваемости инфекциями, разносчиками которых они являются. Самая распространенная из них в Северном полушарии — лайм-боррелиоз [4]. Поэтому на этот раз рубрику «Именной синдром» мы решили посвятить одной из клинических форм лайм-боррелиоза — синдрому Баннварта.

Синдром Баннварта (клещевой боррелиоз лайма) характеризуется наличием триады симптомов: корешковые боли, периферический парез (в том числе лицевого и отводящего нервов) и менингит с лимфоцитарным плеоцитозом. Типичные для лайм-боррелиоза признаки (мигрирующая эритема, недомогание, анорексия, артралгия) могут отсутствовать, что затрудняет диагностику заболевания.

Историческая справка

В 1922 году французские врачи Гарин (Ch. Garin) и Бужадо (A. Bujadoux) описали пациента с менингоэнцефалитом, сочетавшимся с радикулоневритом и постепенно мигрирующими пятнами на коже [2].

В 1930 году шведский дерматолог Свен Хеллерстрём установил, что эти симптомы связаны с предшествующим укусом клеща.

В 1941 году немецкий невролог Альфред Баннварт (1903–1970) опубликовал свои наблюдения пациентов с аналогичными симптомами, но хроническим течением заболевания.

А в 1948 году шведский микробиолог Карл Леннхофф обнаружил спирохеты в образцах кожи, пораженной мигрирующей эритемой.

Кожные поражения, возникающие при хроническом клещевом боррелиозе, впервые были описаны еще в конце XIX — начале XX века, правда как самостоятельные нозологические единицы (австрийскими дерматологами Фердинандом Геброй и Морицем Капоши в 1883 году, немецким врачом Альфредом Бухвальдом в 1886 году, австрийским дерматологом Филиппом Йозефом Пиком в 1894 году, немецкими дерматовенерологами Карлом Герксгеймером и Куно Гартманном в 1902 году). В то время их даже не связывали с укусом клеща.

Общность всех этих заболеваний была открыта относительно недавно, после того, как 1 ноября 1975 года в городке Лайм (штат Коннектикут, США) сразу у двоих детей врачи диагностировали внезапно развившийся «ювенильный ревматоидный артрит».

Потом с теми же жалобами (болью в суставах и характерными мигрирующими пятнами на коже) обратились несколько взрослых. В 1977 году ревматолог Аллен Стир (Allen C.

Steere) и сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) провели обследование и выявили, что в городе Лайм диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» поставили 25% жителей. Также они установили, что болезнь возникает после укуса клеща.

Возбудитель болезни Лайма был выделен в 1982 году микробиологами Вилли Бургдорфером (Швейцария) и Аланом Барбуром (США). В честь швейцарского ученого и назвали эту разновидность боррелий — Borrelia burgdorferi.

То, что синдром, описанный Гарином, Бужадо и Баннвартом, и болезнь Лайма — боррелиоз имеют общую природу, установили в 1984 году [1]. В нашей стране инфекция впервые была серологически верифицирована в 1985 году у больных в Северо-Западном регионе [7].

Этиология или причина заболевания боррелиозом

Возбудители лайм-боррелиозов — спирохеты рода Borrelia (подвижные грамотрицательные бактерии в виде лево- или правовращающейся спирали). Это хемоорганотрофные анаэробы, облигатные паразиты с преимущественно внутриклеточным персистированием.

Для человека доказана патогенность трех из тринадцати геновидов боррелий: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. С высокой степенью вероятности также патогенными являются B. lusitaniae и B. valaisiana. Все эти геновиды распространены на территории России.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фотоБоррелии названы в честь их первооткрывателя — французского микробиолога Амедея Борреля (1867–1936), изучавшего в начале ХХ века этот род спирохет.

Читайте также:  Шампунь и спрей лавинал от вшей - отзывы, цены и инструкция по применению

Эпидемиология

Лайм-боррелиоз — природноочаговый зооноз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей. В природе боррелии циркулируют между клещами и дикими животными. Случаи заболевания широко распространены в лесной и лесостепной зонах. В среднем заболеваемость лайм-боррелиозом в России составляет 5,5% (в Северо-Западном регионе — до 11,5%) [7].

На территории России инфицированность клещей Ixodes persulcatus и I. ricinus боррелиями составляет 10‑70%. В 15% случаев клещи, помимо боррелий, инфицированы возбудителями клещевого энцефалита и/или эрлихиоза, что обуславливает возникновение случаев смешанной инфекции. Также 7‑9% клещей могут быть инфицированы одновременно несколькими геновидами боррелий [7].

Несмотря на то что боррелиозы — исторически довольно новая группа инфекционных заболеваний, не стоит полагать, что само заболевание появилось лишь недавно.

Так, например, в статье, опубликованной на сайте информационного портала о науке nature.com 28 февраля 2012 года, сообщается, что фрагменты генома B.

burgdorferi нашли в материале, извлеченном из останков человека, погибшего в Альпах 5300 лет назад [5].

Симптомы клещевого боррелиоза

Патогенез и клиническая картина

Чаще всего инфицирование человека происходит в результате присасывания клеща в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением (шея, грудь, подмышечные впадины, паховые складки). Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней (чаще всего — 2 недели). Выделяют 3 стадии развития лайм-боррелиозов, хотя клинически четкую границу между ними провести невозможно.

Стадия локальной инфекции

Боррелии, попавшие в кожу, поглощаются макрофагами и вызывают развитие местной воспалительной реакции: как опосредованно, за счет активации бактериофагов, так и непосредственно, за счет продукции экзотоксинов и высвобождения эндотоксинов. Иногда наблюдается незавершенный фагоцитоз, и создаются условия для последующей персистенции микроорганизмов.

В этот период самочувствие больных относительно удовлетворительное, синдром общей интоксикации выражен слабо, а в месте внедрения наблюдается характерная мигрирующая эритема.

В месте первоначального накопления, боррелии подвергаются активному воздействию факторов воспаления, теряют подвижность, количество их уменьшается, явления местного воспаления снижаются, и в центре эритемы формируется «просветление» (кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок). Размер пятна — 5‑15 см.

Формирование новых колец или пятен гиперемии связано с новыми генерациями боррелий, способных к самостоятельному поступательному перемещению на соседние участки, где концентрация факторов воспаления еще невысока.

Эритема исчезает через 3‑4 недели. В ряде случаев, при достаточном иммунном ответе организма, наступает полная элиминация возбудителя, и заболевание заканчивается уже на этой стадии.

Иногда мигрирующая эритема при боррелиозе не развивается вовсе, а заболевание манифестирует с симптомов общей интоксикации — клинических проявлений второй фазы.

Стадия диссеминации

На 4‑6 неделе, по мере накопления возбудителей в первичном очаге, они распространяются по организму с током крови, лимфы, а также благодаря собственной подвижности.

Клинически генерализация инфекции сопровождается симптомами общей интоксикации и поражениями различных органов.

У 5‑10% больных, из тех, у которых заболевание манифестировало мигрирующей эритемой, на этой фазе образуются дочерние кожные очаги. Они очень похожи на первичный очаг, но по размеру обычно меньше.

Стадия органных поражений

Развивается в результате длительного воздействия возбудителей на органы и системы. Могут поражаться кожа, центральное и периферическое звено нервной системы, опорно-двигательный аппарат, сердце и др. На первый план выходят гуморальный (антитела и система комплемента) и клеточный (активированные Т-лимфоциты) иммунный ответ.

Антигенный спектр боррелий весьма вариабелен и различен не только у разных геновидов, но и среди изолятов одного геновида. При длительной персистенции микроорганизмов в тканях на поверхности боррелий образуются мембранные выпячивания, содержащие липопротеиды OspA, OspB, OspC — мощные индукторы воспалительных реакций.

Они активируют макрофаги и Т- и B-лимфоциты. При этом продуцируемые антитела обладают перекрестной иммунологической активностью как в отношении антигенов боррелий, так и тканевых белков (аксональных белков ткани, белков синовиальных оболочек и др.).

В итоге со временем ведущую роль в патогенезе начинают играть аутоиммунные механизмы, а боррелиозная инфекция выполняет роль триггера [7].

B. burgdorferi, кроме того, синтезируют экзотоксин, получивший название Bbtox1. Его действие аналогично ботулотоксину С2 и обуславливает воздействие боррелий на нервную систему.

Чаще всего наблюдается поражение именно нервной системы: серозный менингит или менингоэнцефалит, неврит черепных нервов, радикулоневрит.

При развитии менингита появляются головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям, болезненность при движении глазных яблок. Выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, снижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее в пределах нормы, часто наблюдается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100‑300 клеток в 1 мкл) на фоне повышенного содержания белка (до 0,66‑1,0 г/л) и нормальной или несколько повышенной концентрации глюкозы.

У трети больных наблюдаются нарушение сна, рассеянность, снижение памяти, повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, тревожность (признаки астено-невротического синдрома).

Невриты черепных нервов встречаются примерно у половины больных с неврологическими расстройствами [7]. Наиболее часто поражается VII пара (парез лицевых мышц без нарушения кожной чувствительности).

Если в патологический процесс вовлечена V пара, больной ощущает онемение и покалывание пораженной половины лица, боли в области уха и нижней челюсти.

Могут также поражаться глазодвигательные нервы с нарушением конвергенции, зрительные — с нарушением зрения, слуховые — с нарушением слуха, реже языкоглоточный и блуждающий нервы.

Нарушения со стороны спинномозговых нервов наблюдается у трети больных с неврологической симптоматикой [7].

Если расстройства развиваются по чувствительному типу, больные жалуются на сильные боли в шейном отделе, плечевом поясе или пояснице, иррадиирующие в одну или обе соответствующие конечности, а также онемение или другие неприятные ощущения в этой области.

Если по двигательному типу — на слабость мышц, а при физикальном обследовании в этих зонах выявляют гипотонию и снижение или выпадение сухожильных рефлексов. Также расстройства могут развиваться по смешанному типу.

Собственно синдромом Баннварта называют сочетание всех этих поражений нервной системы. Мигрирующая эритема наблюдается только у 40% таких больных [1].

Другими органами-мишенями боррелиозной инфекции являются сердце, суставы и кожа. При поражении сердца развивается миоперикардит, суставов — реактивные артриты (у 2‑10% больных лайм-боррелиозом), кожи — доброкачественная лимфоцитома [7].

Диагностика боррелиоза

Помимо характерных клинических проявлений, важен эпидемиологический анамнез (нахождение в эндемичных районах, присасывание клеща в последние 10‑14 дней).

В лабораторной диагностике чаще всего используют микроскопирование различных материалов (крови, ликвора, лимфы, внутрисуставной жидкости, биоптатов тканей и т. д.).

Культуральные методы из‑за трудоемкости выращивания культур боррелий используют крайне редко, а ПЦР и серологические методы для выявления боррелиоза у нас пока используются не широко.

Если в клинической картине преобладает симптоматика синдрома общей интоксикации, дифференциальный диагноз приходится проводить с ОРЗ; при наличии эритемы — с эритемной формой рожи и аллергической реакцией на укус насекомых; в случае безэритемных форм при наличии в анамнезе укуса клеща — с клещевым энцефалитом; если в остром периоде ведущим является менингиальный синдром, то дифференциальный диагноз проводится с серозными менингитами другой этиологии.

Лечение клещевого боррелиоза и прогноз

Больные со среднетяжелой и тяжелой степенью боррелиоза подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При легких формах возможно амбулаторное лечение. В качестве этиотропной терапии назначают антибиотики тетрациклинового ряда или полусинтетические пенициллины (перорально или парентерально).

При хронических формах или рецидивах препаратами выбора являются цефалоспорины III‑IV поколения (например, цефтриаксон). Патогенетическая терапия зависит от того, какие синдромы преобладают в клинической картине.

При высокой лихорадке и выраженных явлениях менингита для уменьшения интоксикации и коррекции кислотно-основного состояния назначают парентеральное введение глюкозо-солевых изотонических растворов. С целью дегидратации головного мозга назначают мочегонные (фуросемид, реоглюман).

При выраженных головных и радикулярных болях используют внутримышечные и внутривенные введения баралгина, максигана, анальгина. В случае появления признаков отека и набухания головного мозга назначают глюкокортикостероиды.

Для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, инстенон, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), аналгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).

Неврологические симптомы при лечении обычно полностью исчезают через несколько месяцев. Астено-невротический синдром может сохраняться до 12 месяцев.

Эритема обычно исчезает через 3‑4 недели (реже — через несколько месяцев). На ее месте наблюдается шелушение кожи, гиперпигментация, а больной будет отмечать зуд, покалывание и снижение болевой чувствительности.

При отсутствии лечения или нерациональной терапии синдром Баннварта принимает хроническое течение, при котором прогрессирующее воспаление со временем приводит к атрофическим и дегенеративным изменениям нервной системы. У больных при этом наблюдаются нарушения сна, рассеянность, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, тревожность.

Поскольку в основе патогенеза на данном этапе лежит демиелинизация нервных волокон, прогрессирующий энцефаломиелит нередко имитирует рассеянный склероз, также могут развиваться эпилептиформные припадки, энцефалопатия. Часто поражаются черепные нервы, особенно вестибулокохлеарный (15–80% случаев), на втором месте — зрительный (5–10%) [7].

Если страдает слуховая ветвь VIII пары, больные отмечают звон в ушах, снижение слуха; если вестибулярная — головокружения, возникающие при резком повороте головы или тела. При поражении II пары снижается острота зрения одного или обоих глаз, изменяются поля зрения, появляются скотомы, снижается яркость или контрастность видения, искажаются цвета.

О поражении спинномозговых нервов свидетельствует нарушение чувствительности и парезы в шейном, плечевом и/или поясничном отделе.

В 40‑60% случаев хроническое течение нейроборрелиоза сочетается с поражением кожи, в результате чего развивается хронический атрофический акродерматит. А в 30‑35% случаев — с реактивными артритами.

Необычные случаи

В 1992 году Ульрих Рильке и Винфред Барнетт описали пациента, у которого в результате хронического нейроборрелиоза, развился шизофреноподобный психоз. После недельного курса цефтриаксона психоз удалось купировать [6]. А в 1999 году Александр Хесс и Йоханесс Бухман описали случай 42‑летней пациентки, у которой шизофреноподобный психоз и вовсе был единственным проявлением боррелиоза [3].

Профилактика

В США в 1998 году лицензированы две моновалентные рекомбинантные вакцины с эффективностью около 65‑80%. В России работ по разработке вакцины против лайм-боррелиоза пока не ведется. Зато активно используется экстренная антибиотикотерапия — в тех случаях, когда было точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.

Болезнь Лайма: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – симптомы и последствия, методы лечения, фото

Лето — время разгула клещей. Врачи нередко сталкиваются с жалобами пациентов на боли в суставах, чрезмерную усталость, снижение пульса. Медики назначают симптоматическое лечение, забывая часто про Лайм-боррелиоз.

Содержание:

Болезнь Лайма впервые как диагноз была выставлена, когда ее обнаружили у нескольких жителей США в одноименном поселении. Заболевание передается клещами — переносчиками возбудителя Borrelia. Заражение происходит при укусе.

Симптомы

Неспецифичные признаки становятся порой виновниками коварных осложнений. Ниже перечислены сигналы, которые могут быть проявлениями не болезни Лайма, но и других патологий:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • боли в мышцах;
  • слабость.
Читайте также:  Сердцевинки цветков клубники почернели. Как спасти урожай?

Специалисты не ставят пациенту симптом хронической усталости, не проверив его на присутствие в крови спирохеты. Это классическое проявление клещевого боррелиоза. Заболевание опасно еще и тем, что имеет отдаленные последствия. Признаки могут появиться не только спустя несколько месяцев, но и через годы.

Стадии развития

Человек заболевает, когда содержимое ЖКТ клеща попадает в кровь после укуса. Вначале никаких проявлений обычно не наблюдается.

1. Скрытый период занимает от трех до 30 дней. Большой разброс зависит от иммунитета, количества возбудителей и других факторов.

2. После инкубационного интервала проступает эритема, когда на месте укуса появляется кольцевидное покраснение кожи. К сожалению, телесные изменения не всегда проступают по классическому сценарию. Постепенно возбудитель распространяется дальше, прежние участки могут очиститься от воспаления, а новые зоны активно заражаться. Вторая стадия иногда отсутствует.

3. Для следующей фазы характерно появление других кожных очагов, и наблюдается присоединение общего интоксикационного синдрома:

  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов;
  • общая слабость.

Уже через месяц-полтора после укуса начинают активно работать гуморальные факторы, т. е. возбудитель производит различные белки, на которые реагирует иммунитет человека. У многих начинают болеть суставы, не подозревая, что это болезнь Лайма.

4. Следующая ступень — это стадия поражений внутренних органов. На первый план выходит аутоиммунный ответ, т. к. бактерии активно продуцируют различные белковые выделения, и нередко происходит своеобразная реакция.

Боррелии обладают достаточным числом антигенов. Иммунные факторы соответственно вырабатываются в большом количестве. Иногда они имеют перекрест с белками оболочки нервов, сердечно ‒сосудистой системой и суставами.

В результате собственный иммунитет человека начинает поражать мозг. На первый план выходят:

  • серозный менингит;
  • полинейропатия;
  • невропатия лицевого нерва.

Поражаться могут и другие черепно-мозговые участки. Человек нередко испытывает головокружение, шум в ушах. В зависимости от поврежденных участков, симптоматика может быть довольно обширной. Опасные и непредсказуемые последствия подстерегают при влиянии на сердечно ‒сосудистую систему.

Энцефалит (поражение головного мозга) и менингит (воспаление оболочки мозга), которые развиваются при болезни Лайма, характеризуются серозным воспалением. Клещевой боррелиоз — тяжелое заболевание.

Болезнь Лайма: диагностика

Определяют заболевание при помощи анализов крови. Их делают через 15 ‒20 дней после укуса, при наличии клинической картины. Пока нет реакции иммунной системы, антитела выявить не удается. Исследованию подвергается клещ, и если в нем определяется достаточное количество боррелей, то пациенту назначают специфическую терапию, включающую прием антибиотиков для профилактических целей.

Боррелиоз: лечение

Чаще используют препараты из группы тетрациклинов. При хронических формах и возникновении рецидивов, когда предыдущее лечение не принесло ожидаемого результата, назначают цефалоспорины — препараты третьего и четвертого поколения.

Специфической профилактики болезни Лайма не разработано, потому что имеющиеся вакцины, в отличие от энцефалита, показывают большую вероятность осложнений. В некоторых регионах России активность распространения клещей стопроцентная. Болезнью Лайма можно заразиться на территории всей страны, и боррелии встречаются в членистоногих чаще клещевого энцефалита.

Профилактика заболевания

Главная задача человека, попавшего в среду, где много клещей, не дать паукообразному животному прожить на теле более суток. Клещи атакуют чаще, когда человек либо лежит на траве, либо что-то собирает. Они не падают сверху, т. е. маловероятно, что свалятся с дерева. Как правило, они поднимаются с поверхности земли, поэтому советуют одеваться правильно.

1. Обувь должна быть достаточно высокой. В сезон разгара клещей лучше надевать длинные сапоги.

2. Брюки хорошо заправлять внутрь. Так как клещи ползут исключительно вверх, и если одежда натянута на обувь, то они легко поднимутся до любого участка тела. Человек обычно ничего не ощущает.

Врачи призывают:

  • к ограничению нахождения на территории, где велика опасность укуса клеща;
  • к регулярным осмотрам тела;
  • обработке одежды репеллентами.

Если клещ укусил и оказался зараженным боррелиями, советуют провести профилактику антибиотиками. Подобные меры позволяют избавиться от Болезни Лайма уже на первых стадиях.

Безусловно, что не каждый человек, зараженный клещом, даже при попадании возбудителей в кровь, заболеет. Здоровый и сильный иммунитет способен преодолеть инфекцию.

Но крайне опасно пропустить распространение инфекции в самом начале, потому что оно легко переходит в хроническую форму.

Когда проведено лечение препаратами до развития яркого аутоиммунного ответа, заболевание проходит без каких-либо последствий. Если проявляются неврологические отклонения либо сбои в работе внутренних органов, некоторые патологии могут приобрести системный либо необратимый характер.

Симптомы боррелиоза

Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, передающееся человеку при укусе клеща, без своевременного лечения принимает хроническую форму, при которой поражаются кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат и сердце.

Болезнь Лайма встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). В РФ данное заболевание появляется в эндемичных районах: Ленинградской, Тверской, Калужской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской, Тюменской областях, Уральском, Западносибирском и Дальневосточном регионах.

Не все клещи заражены боррелиями. Пораженность возбудителями болезни Лайма клещей – переносчиков в разных природных очагах может варьировать от 5 до 90%.

  • Для других людей больной боррелиозом не опасен, не заразен, так как болезнь передается человеку только при укусе зараженного боррелиями клеща.
  • Инкубационный (скрытый) период заболевания, то есть период от укуса клеща до появления первых признаков болезни, – от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели.
  • Самый первый и частый симптом острого боррелиоза — покраснение на месте укуса (эритема), часто сопровождается зудом (чешется) или жжением.

Эритема появляется в среднем через 10 дней после укуса клеща, имеет округлую или овальную форму, горячая и болезненная на ощупь, может быть равномерно окрашенной или с более светлым центром – в виде кольца (кольцевидная эритема), со временем покраснение увеличивается в размере до 10- 60 см и исчезает через 4 – 10 недель. На месте эритемы может остаться шелушение, пигментация (изменение цвета кожных покровов).

У части больных клещевым боррелиозом появление эритемы сопровождается синдромом общей интоксикации, катаральными явлениями.

Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем (вторичных), т.е. в местах, где не было укусов, что объясняется распространением боррелий через кровь по всему организму.

Если заболевший человек лечение не получил, болезнь прогрессирует и уже после исчезновения эритемы появляются симптомы поражения нервной системы (менингит, невриты), сердца (боли и перебои в работе сердца, миокардит, перикардит), присоединяются боли в суставах, мышцах, костях (мигрирующего характера).

Если покраснение возникло в момент укуса то это, скорее всего, не проявление боррелиоза, а реакция на укус клеща. После удаления клеща, такое покраснение быстро проходит.

В 30% случаях наблюдаются безэритемные формы боррелиоза (нет покраснения в месте укуса), основное их проявление – синдром общей интоксикации (гриппоподобное состояние): повышение температуры до 38-39С (чаще 37,2 – 37,5, то есть субфебрильная), может быть озноб, увеличение лимфатических узлов, головная боль, ломота в теле, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, слабость. Редко бывают катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

  1. Позднее через 1-1,5 месяца присоединяются симптомы поражения нервной системы (менингит, невриты), суставов (артрит), сердца (боли и перебои в работе сердца, миокардит).
  2. Если боррелиоз не лечить, то происходит дальнейшее распространение возбудителя болезни по организму и заболевание принимает хроническое течение, может привести к инвалидности.
  3. При хроническом боррелиозе на первый план выходят признаки поражения суставов (полиартриты), сердца (миокардит, перикардит), кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома), нервной системы.
  4. У больного хроническим боррелиозом может быть выраженная головная боль, нарушение памяти и внимания, повышенная утомляемость, мигрирующие боли в суставах и ограничение их подвижности, у части больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), ухудшение зрения, слуха, появление красных пятен на локтях, коленях, ладонях и подошве, образование лимфоцитом (скопление лимфатических клеток в толще кожи) – ярко-красные узелки от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающие над уровнем кожи, немного болезненные при пальпации, чаще всего они образуются на мочке уха, в области соска, в паховой области.

Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» они могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

ПОМНИТЕ!

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо – анализы ничего не покажут.

Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР.

Через две недели после укуса клеща – на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, а на антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) – через месяц.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно проконсультироваться у инфекциониста! Лечение назначает врач, самолечение недопустимо!

Ссылка на основную публикацию